Chỉ định điều trị ngoại khoa trong bệnh lý phì đại lành tính tuyến tiền liệt
Phì đại lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý hay gặp của nam giới > 50 tuổi.
Chẩn đoán sớm bệnh:
1. Dựa vào lâm sàng: Bộ câu hỏi của bảng điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt ( IPSS) và bảng điểm chất lượng cuộc sống ( QoL).
- Khai thác kỹ dấu hiệu cơ năng của 2 hội chứng: Tắc nghẽn đường dưới, kích thích bàng quang.
- Thăm trực tràng, khám vùng bẹn bìu để chẩn đoán sơ bộ kích thước tuyến tiền liệt và các bệnh lý thứ phát do sự gắng sức tiểu tiện gây ra: Trĩ, thoát vị bẹn…
- Khám hệ tiết niệu, cầu bàng quang, dương vật.
2. Cận lâm sàng:
- PSA là yếu tố tiên lượng, theo dõi sự phát triển của u và nguy cơ ung thư hóa.
- Siêu âm qua ổ bụng, siêu âm qua trực tràng: Đánh giá kích thước, khối lượng tuyến tiền liệt, ( P > 25g), các ổ giảm âm nghi ngờ ung thư, viêm áp xe hóa…
- Làm niệu động học: Đánh giá mức độ, tình trạng tắc nghẽn đường tiểu dưới, khi nghi ngờ một số bệnh lý ở bàng quang kèm theo.
- Hóa sinh: Đánh giá chức năng thận.
- XQ, UIV.
- Soi bàng quang - niệu đạo: Nghi ngờ các bệnh lý ở bàng quang, niệu đạo kèm theo…
Chỉ định điều trị ngoại khoa:
a. Nguyên tắc:
- Căn cứ vào thang điểm IPSS và QoL.
- Các bệnh lý kèm theo, nếu không giải quyết tắc nghẽn thì làm tăng nặng, tăng biến chứng, ảnh hưởng nhiều tới tính mạng, chất lượng sống của bệnh nhân…
- Theo dõi PSA và sinh thiết tuyến tiền liệt.
b. Chỉ định điều trị ngoại khoa tuyệt đối:
1. Có nhiễm trùng tiết niệu tái diễn kèm theo ( Do bệnh gây ứ đọng nước tiểu).
2. Sỏi bàng quang: Sỏi làm tăng IPSS nên làm tăng QoL, tăng khả năng tắc nghẽn đường tiểu dưới.
3. Đái máu tái phát: Do viêm bàng quang, viêm niệu đạo.
4. Ứ nước thận – niệu quản, suy thận do tuyến tiền liệt: Bí đái, đái gắng sức… gây trào ngược bàng quang – niệu quản.
5. Túi thừa bàng quang: Tăng khả năng thủng bàng quang.
6. Bí tiểu cấp tái diễn, có hẹp niệu đạo kèm theo mà không đặt được ống thông niệu đạo – bàng quang.
7. Sinh thiết tuyến tiền liệt trả lời là ung thư, PIN cao,
c. Chỉ định ngoại khoa tương đối:
1. Điều trị nội thất bại, không hiệu quả.
2. Thoát vị bẹn, trĩ nội- ngoại, hen phế quản kèm theo,…
Các phương pháp điều trị ngoại khoa :
1. Mổ mở: Bóc tuyến qua bàng quang, qua đường sau xương mu.
Chỉ định cho tuyến tiền liệt ≥ 80g.
Có túi thừa bàng quang kèm theo cần cắt bỏ.
Có sỏi bàng quang lớn kèm theo.
Nội soi thất bại: Chảy máu, không đặt được máu.
2. Cắt đốt tuyến qua nội soi niệu đạo ngược dòng.
Chỉ định cho tuyến tiền liệt < 80 g.
Không có hẹp niệu đạo, có tổn thương khớp hàng kèm theo.
Không có rối loạn đông máu.
3. Dẫn lưu bàng quang:
Chỉ định khi bệnh nhân bí đái cấp cứu mà đặt thông tiểu thất bại.
Khi bệnh nhân có các bệnh lý nội khoa nặng khác kèm theo.
Khi có kèm theo viêm mủ bàng quang, viêm hẹp niệu đạo, áp xe tầng sinh môn, HC Fourniere kèm theo…
4. Phẫu thuật nội soi cắt tuyến tiền liệt qua ổ bụng, sau phúc mạc: Áp dụng cho những bệnh nhân có thể gây mê nội khi quản, tuyến tiền liệt lớn, có tùi thừa kèm theo…
Các kỹ thuật ngoại khoa áp dụng khi phẫu thuật nội soi qua niệu đạo ngược dòngđiều trị bệnh lý phì đại lành tính tuyến tiền liệt.
1. Xẻ rảnh tuyến tiền liệt: Tuyến < 30g, và thùy giữa nhỏ, nam < 60 tuổi.
2. Cắt đốt tuyến tiền liệt nôi soi bằng dao đơn, lưỡng cực.
3. Cắt u tuyến tiền liệt nội soi băngd dao laser..
4. Đốt tuyến tiền liệt bằng bức xạ vi sóng.
5. Đặt kim nhiệt tiêu hủy u.
Các biến chứng có thể gặp phải cần phải tư vấn cho bệnh nhân:
1. Chảy máu.
2. Nhiễm trùng.
3. Hẹp niệu đạo.
4. Xơ cứng cổ bàng quang.
5. Xuất tinh ngược dòng.
6. Rối loạn cương dương.
7. Tái phát.
8. Hội chứng nội soi.
9. Tổn thương các tạng khác: Thủng bàng quang, thủng trực tràng,…
10. Đau, dị cảm sau mổ ( chỗ gây tê tủy sống, miệng sáo, tầng sinh môn)…
Tin nổi bật
- GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN - THẬN NGƯỢC DÒNG
10/08/2023 - 21:22:35
- Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị thận đa nang
08/07/2023 - 18:31:18
- Các kỹ thuật ngoại khoa điều trị sỏi thận không xâm lấn, ít xâm lấn và xâm lấn
06/12/2021 - 17:46:49
- Dị tật bẩm sinh về thận: Số lượng, vị trí, hình dạng.
28/09/2021 - 22:58:59
- Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến tiền liệt điều trị ung thư đường hoàn toàn trước phúc mạc.
24/07/2021 - 12:46:50
- Lợi và hại của tự sương
10/10/2020 - 22:04:03