MỞ NHU MÔ THẬN LẤY SỎI
Rất chân thành cảm ơn BS Tô Minh Hùng đã đóng góp bài viết " Mở nhu mô thận lấy sỏi thận". Mở nhu mô thận lấy sỏi thường áp dụng cho các trường hợp sỏi thận phức tạp: Sỏi san hô, sỏi cực trên, cực giữa,... Mở nhu mô đơn thuần hay kết hợp với mở bể thận phối hợp...
Chỉ định:
- Bệnh nhân có sỏi thận phức tạp mà khi mở bể thận không lấy hết sỏi.
- Thận còn chức năng
Hình ảnh chup x quang
Kết quả siêu âm thận
Tư thế :
- Bệnh nhân nằm nghiêng, dưới có kê 1 độn tròn cứng đường kính khoảng 15cm ( to hay bé tuỳ thuộc bệnh nhân béo, gầy.) cố định bằng dây buộc qua hông, hay dùng một toan gấp hình tam giác rồi cố định qua hông, chân bệnh mổ duỗi, chân đối bên co, buộc mast.
Thì 1:
- Rạch ra đường sườn lưng ( Xương sườn 12 sang mào chậu bên đối diện, có thể cắt xương sườn 12 tuỳ từng trường hợp, mục đích làm rộng vùng mổ ), rách qua 3 lớp cơ, cầm máu kỹ, chú ý khí vào khoang sau phúc mạc thì đẩy phúc mạc ra trước, đẩy màng phổi lên trên để không làm rách phúc mạc và thủng màng phổi( Nếu thủng màng phổi bình tĩnh xử lý , có bài riêng)
Thì 2:
- Rạch cân Gerota, tìm niệu quản, kéo niệu quản lên bằng 1 sonde nelaton, phẫu tích NQ đến sát bể thận,
- Bọc lộ thận, dùng 1 kẹp hình tim kéo cục dưới thận xuống , tách các lớp mỡ quanh thận, giải phóng cực trên, có thể lóc bằng tay nhưng tốt nhất là bằng kẹp và đốt cầm máu ( Chú ý có thể có 1 vài mách máu nhỏ từ tuyến thượng thận đi xuống, xử lý bằng đốt điện đa phần cầm được), giải phóng hết cực trên từ từ đi xuống giải phóng bờ trong thận đến sát rốn thận, chú ý không phạm vào các động tĩnh mạch thận (Có thể có 2 động mạch hoặc 2 tĩnh mạch thận riêng biệt )
- Thận được bộc lộ sẽ di động hoàn toàn và rễ ràng khống chế cuống thận.
Thì 3 :
- Clam cuống thận ( Tốt nhất là clam riêng động mạch, tĩnh mạch), có thể hạ nhiệt bằng đá lạnh vô khuẩn đập nhỏ)
- Chờ khoảng 2-3 phút, thận bé lại và tím, xác định vị trí sỏi bằng cách sờ qua nhu mổ thận, tìm vùng nhu mổ thận mỏng nhất có thế tiếp cận sỏi và xác định rõ các phân thuỳ thận để tìm vùng ít mạch nhất (Xem lại giải phẫu thận các thuỳ và sự phân chia mạch thận )
- Rạch nhu mô thận bằng dao lạnh, dài hay ngắn tuỳ thuộc vào kích thước sỏi, thông thường bằng kích thước sỏi, dùng xilanh 50 bơm rửa vùng nhu mổ vừa rạch sau đó dùng kẹp chuyên dụng lấy sỏi, chú ý phải lựa theo chiều viên sỏi, tách hết niêm mạc nhu mô ra khỏi viên sỏi, nhẹ nhàng, khéo léo không được làm tổn thương thêm nhu mô thận, không làm rách cổ đài thận chảy máu khó kiểm soát
- Sau khi lấy hết sỏi, dùng xilan 50ml, bơm rửa sạch và làm rõ ràng vùng rạch nhu mô thận
Thì 4: Khâu cổ đài (Vicryl 3.0) và nhu mô thận( Vicryl 2.0 hoặc vicryl 1.0)
- Dùng 2 van mắt vét 2 mép nhu nhô thận, xác định các mạch máu ở cổ đài, khâu chữ X hoặc khâu vắt cầm máu.
Kiểm tra cầm máu bằng cách thả clampe mạch máu, nếu còn có chỗ chảy máu thì khâu tăng cường
Khâu cổ đài cầm máu
- Khâu nhu mô thận từng bên, ngoài vào trong ra khoảng 7,5mm đến 10mm, chú ý lấy hết bao thận ở ngoài, nhu mô thận và niêm mạc đài bể thận ở trong, buộc cố định, mũi khâu tiết theo lấy từ khoảng giữa hoặc 1/3 ngoài của mũi vừa khâu, đảm bảo các mũi khâu kế tiếp nhau như kiểu lợp ngói (không để khoảng trống giữa các mũi khâu vì có nguy co chảy máu).
Khâu riêng từng bên
- Sau khi khâu xong 2 mép nhu mô, bơm rửa sạch, khâu chữ U 2 mép nhu mô , để chỉ chờ (dùng 1 koche cố định 2 đầu chỉ), các mũi khâu thực hiện liên tiếp cho đến khi kín nhu mô sau đó mới tiến hành buộc riêng từng mũi,
Khâu chu U để chỉ chờ
Thận sau khi khâu xong
- Nếu mép nhu mô thận còn bị hở khâu mũi chữ X, có thể đặt một miếng surgicel vào mép nhu mô sau đó khâu phủ bên ngoài.
- Bơm rửa sạch quả thận và bỏ clampe cuống thận, kiểm tra quả thận, nếu còn rỉ máu khâu tăng cường.
Chú ý: Sonde JJ có thể đặt ở bể thận xuống trước khi khâu nhu mô, cũng có thể sau khi khâu xong nhu mô thì mở NQ 1/3 trên( hạn chế mở niệu quản ) đặt 1 sonde số 8 lên bể thận bơm rửa kiểm tra sau đó đặt sonde JJ.
Thì 5: Cố định thận, bơm rửa hố thận dẫn lưu.
- Cố định thận bằng các mạc quanh thận.
- Bơm rửa hố thận bằng nước muối 0,9% pha betadin loãng
- Đặt 1 dẫn lưu hố thận
- Rút Biô
- Khâu phục hồi 3 lớp cơ theo bình diện giải phẫu.
Tin nổi bật
- GIẢI PHẪU ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN ỨNG DỤNG TRONG NỘI SOI NIỆU QUẢN - THẬN NGƯỢC DÒNG
10/08/2023 - 21:22:35
- Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị thận đa nang
08/07/2023 - 18:31:18
- Các kỹ thuật ngoại khoa điều trị sỏi thận không xâm lấn, ít xâm lấn và xâm lấn
06/12/2021 - 17:46:49
- Dị tật bẩm sinh về thận: Số lượng, vị trí, hình dạng.
28/09/2021 - 22:58:59
- Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến tiền liệt điều trị ung thư đường hoàn toàn trước phúc mạc.
24/07/2021 - 12:46:50
- Lợi và hại của tự sương
10/10/2020 - 22:04:03