Chẩn đoán và điều trị u phì đại ( Quá sản lành tính tuyến tiền liệt) tái phát

Thứ ba, ngày 15 tháng 4 năm 2014 | 21:35

Bệnh lý u phì đại tuyến tiền liệt ( Phì đại lành tính tuyến tiền liệt )tái phát diễn biến chậm chạp hay nhanh chóng trên những bệnh nhân được phẫu thuật ( mổ mở, nội soi cắt u ) phụ thuộc nhiều vào yếu tố: Khả năng cắt, bóc hết u của phẫu thuật viên, khả năng tái sinh của tế bào còn sót lại, khả năng tống xuất nước tiểu của bàng quang, phục hồi của cơ thắt cổ bàng quang – niệu đạo sau,…

1. Chẩn đoán:

a. Cơ năng:

- Tiền sử: Mổ cắt tuyến tiền liệt nội soi, bóc u tuyến tiền liệt,..

- Tiểu yếu, tiểu khó, tiểu bí,..

- Tiểu buốt, tiểu rắt,…

b. Toàn thân:

- Thay đổi tính tình, khó chịu, dễ cáu gắt, trầm cảm, lo âu,…

- Bệnh lý của tuổi già: Tăng huyết áp – tim mạch, tâm phế mãn,…

c. Thực thể:

- Khám bụng: Sẹo mổ bụng cũ, Có cầu bàng quang nếu bí tiểu nhiều, khám vùng bẹn: Có thể có thoát vị bẹn do tăng áp lực ổ bụng mạn tính khi tiểu gắng sức kéo dài,…

- Thăm trực tràng: Tuyến tiền liệt to đồng đều hoặc không đều 2 thùy,.. Các bệnh lý của hậu môn trực tràng: Trĩ, nứt kẽ hậu môn,…

- Khám các cơ quan khác: Phát hiện các thương tổn đi kèm, phối hợp

d. Cận lâm sàng:

- Xét nghiệm cơ bản: Phục vụ cho quá trình điều trị, theo dõi bệnh,..

- Miễn dịch: PSA là chỉ số đánh giá và tiên lượng khả năng ung thư hóa,…

- Chẩn đoán hình ảnh:

+ Siêu âm ổ bụng, siêu âm qua trực tràng: Đánh giá khối lượng tuyến tiền liệt, mức độ phát triển của các thùy tuyến tiền liệt,.. Đáng giá tình trạng của bàng quang, thận niệu quản,…

+ CT, MRI tiểu khung: Đánh giá chính xác khối lượng, hình dạng, tính chất tổ chức tuyến tiền liệt, đánh giá bàng quang, phát hiện các tổn thương khác kèm theo,..

+ Nội soi bàng quang: Đánh giá niệu đạo, hình dạng niệu đạo tuyến tiền liệt, lòng bàng quang, vị trí u tuyến tiền liệt tái phát,…

+ UIV, niệu đạo ngược dòng : Đánh giá cổ bàng quang, niệu đạo tuyến tiền liệt thường không đều,…

- Niệu động học : Đánh giá mức độ tắc nghẽn của đườn tiểu dưới, mức độ nước tiểu tồn dư,...

2. Chẩn đoán phân biệt:

· Xơ cứng cổ bàng quang: MRI tiểu khung rất có giá trị,…

· Ung thư tuyến tiền liệt: PSA tăng cao, thăm trực tràng tuyến có nhân rắn, mật độ không đều, Siêu âm qua trực tràng: Có ổ giảm âm tại tuyến,…

· Hẹp niệu đạo: Sờ nắn niệu đạo dương vật có cục xơ cúng, qua phim niệu đạo ngược dòng, xuôi dòng,..

· Sỏi bàng quang: Đái tắc, SA – XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị có hình ảnh sỏi trong lòng bàng quang, di động theo tư thế,…

3. Điều trị:

· Nội khoa: Thuốc ức chế phát triển tuyến tiền liệt, thuốc tăng cường khả năng hoạt động của cơ cổ bàng quang,...

· Ngoại khoa:

+ Trường hợp bí đái cấp, không đặt được sond niệu đạo tại các tuyến cơ sơ: Chọc dẫn lưu bàng quang qua siêu âm, mở thông bàng quang trên xương mu rồi chuyển tuyến.

Tại bệnh viện ĐHY Hà nội, chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nhiều trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán phì đại lành tính tuyến tiền liệt tái phát . Sau mổ, bệnh nhân nhanh chóng cải thiện tình trạng đi tiểu và trả lại cuộc sống bình thường cho bệnh nhân. Qua đó, chúng tôi khuyến cáo những bệnh nhân sau mổ u phì đại lành tính tuyến tiền liệt cần được khám và theo dõi định kỳ: 1 tháng sau mổ, 6 tháng, 12 tháng trong năm đầu tiên và 1 năm/ 1 lần thông qua các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng để tránh khả năng tái phát cũng như các rối loạn tiểu tiện không mong muốn sau mổ.