Chuẩn bị tán sỏi thận qua da như thế nào?

Tán sỏi qua da đã trở thành thường quy ở rất nhiều bệnh viện trên cả nước. Từ khi bệnh viện ĐHY Hà Nội triển khai kỹ thuật Tán sỏi qua da dưới hướng dẫn của siêu âm, thì đây là lựa chọn hàng đầu cho các bệnh nhân có sỏi thận phức tạp, sỏi có kích thước lớn. Để đảm bảo tỷ lệ an toàn, tỷ lệ thành công cao thì các bước chuẩn bị trước mổ rất quan trọng.

Tán sỏi qua da đã trở thành thường quy ở rất nhiều bệnh viện trên cả nước. Từ khi bệnh viện ĐHY Hà Nội triển khai kỹ thuật Tán sỏi qua da dưới hướng dẫn của siêu âm, thì đây là lựa chọn hàng đầu cho các bệnh nhân có sỏi thận phức tạp, sỏi có kích thước lớn. Để đảm bảo tỷ lệ an toàn, tỷ lệ thành công cao thì các bước chuẩn bị trước mổ rất quan trọng.

Sau đây là quy trình chuẩn bị cho một ca tán sỏi qua da như sau:

1. Khám lâm sàng, cho chỉ định cận lâm sàng:

- Chụp KUV ( XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị) + UIV ( XQ tiết niệu có tiêm thuốc cản quan) + Siêu âm .

Hình ảnh siêu âm chẩn đoán sỏi san hô trong thận

- Chụp CT hoặc MSCT dựng hình thận - niệu quản bên có sỏi.

- Cấy nước tiểu là tiêu chí quan trong, đảm bảo an toàn tránh sốc nhiễm khuẩn trong mổ.

Các trường hợp được chẩn đoán ứ mủ thận thì cần dẫn lưu thận trước mổ, cấy vi khuẩn, điều trị kháng sinh đồ rồi cấy lại có kết quả âm tinh mới chỉ định mổ

2. Chẩn đoán xác định và chỉ định tán sỏi thận qua da

- Sỏi thận dạng san hô, sỏi bán san hô.

- Sỏi niệu quản 1/3 trên kích thước lớn.

- Sỏi thận lớn khu trú trong nhóm đài thận.

- Chức năng thận còn tốt, mức độ ứ nước thận từ đồ I - III.

Trong các trường hợp trong mổ khi sỏi niệu quản được chỉ định:

- Tán sỏi nội soi ngược dòng chạy lên thận.

- Tán sỏi nội soi ngược dòng bằng ống mềm thất bại do khó, không tiếp cận được.

3. Tiến hành phẫu thuật:

- Tư thế bệnh nhân nằm nghiêng.

- Tư thế bệnh nhân nằm sấp.

4. Chọc tạo đường hầm vào bể thận tiếp cận sỏi dưới:

- Hướng dẫn của siêu âm ổ bụng.

Hình ảnh chọc dò và nong tạo đường hầm qua da dưới hướng dẫn của siêu âm

- Hướng dẫn của XQ.

- Kết hợp XQ và SAOB

5. Tán sỏi, rửa sạch sỏi tối đa, dặt dẫn lưu thận.

6. Chuyển về phòng hồi sức, theo dõi.

7. Chuyển về phòng điều trị.

8. Chụp XQ hệ tiết niệu kiểm tra + SAOB đánh giá thận và ổ bụng.

9. Xét rút dẫn lưu, ra viện, hẹn khám lại.

Hình ảnh cảm nhận của bệnh nhân sau tán sỏi qua da 

10. Khám lại để xét rút ống sond JJ, tư vấn chế độ ăn uống dự phòng sỏi tái phát.

ThS.BS Nguyễn Đình Liên