Điều trị sa sinh dục: bàng quang, tử cung bằng nội soi tái tạo dây chằng tròn

Sa sinh dục ở nữ giới là bệnh lý đặc trưng do cơ vùng sàn chậu suy yếu, các thành phần cố định bàng quang bị thương tổn mãn tính. Biểu hiện lâm sàng rất đặc trưng là bàng quang, cổ tử cung bị đẩy xuống thấp, ra trước...Hậu quả gây rối loạn tiểu tiện, nhiễm trùng, suy giảm chất lượng sống, suy giảm chất lượng tình dục, suy giảm ham muốn và đặc biệt ảnh hưởng tới khả năng lao động của bệnh nhân.

1. Định nghĩa: Sa sinh dục  không chỉ đơn thuần là sa tử cung vì trong nhiều trường hợp không những chỉ sa tử cung, mà còn sa cả thành trước âm đạo kèm theo có sa bàng quang và sa cả thành sau âm đạo kèm theo trực tràng.
Sa sinh dục bệnh của nữ giới, khá phổ biến ở phụ nữ Việt nam. Hay gặp phụ nữ ở nông thôn, lao động nặng, sinh đẻ nhiều, trong lứa tuổi từ 40 – 50 trở lên chiếm khoảng 5 – 8%.
2. Phân độ Sa sinh dục: Mức độ và thành phần của khối sa sinh dục: dựa vào vị trí sa của cổ tử cung so với âm hộ chia làm 3 độ sa sinh dục.
 

- Sa sinh dục độ I:  + Sa thành trước âm đạo, kèm theo sa bàng quang. + Sa thành sau âm đạo, nếu sa nhiều kéo theo sa cả trực tràng. + Cổ tử cung sa thấp trong âm đạo nhưng chưa tới âm hộ. - Sa sinh dục độ II:  + Sa thành trước âm đạo và bàng quang. + Sa thành sau âm đạo, có thể kèm sa trực tràng. + Cổ tử cung sa thập thò âm hộ. - Sa sinh dục độ III:  + Sa thành trước âm đạo và bàng quang. + Sa thành sau âm đạo, có thể kèm theo sa trực tràng. + Tử cung, cổ tử cung sa thấp, cổ tử cung sa hẳn ra ngoài âm hộ. * Các thương tổn phối hợp: - Cổ tử cung thường viêm loét, phì đại do bị cọ sát lâu ngày với quần bệnh nhân.  - Tử cung thường teo nhỏ do người già đã mãn kinh, song một số trường hợp có thể có u xơ tử cung hoặc u nang buồng trứng kết hợp. - Tầng sinh môn thường có vết rách cũ không được khâu tại điểm 6 giờ, cơ tầng sinhmôn mềm nhão, suy yếu

.
3. ĐIỀU TRỊ SA SINH DỤC
3.1. Điều trị nội khoa
* Chỉ định:
- Với sa sinh dục độ I. 
- Sa độ II, III nhưng bệnh nhân quá già, hoặc có bệnh toàn thân chống chỉ định phẫu thuật, hoặc bệnh nhân quá trẻ.
* Cách điều trị: 
- Cho đeo dụng cụ đỡ tử cung bằng chất dẻo (pessarium).
- Dùng Estrogen tác dụng đơn thuần ở âm đạo.
- Thể dục liệu pháp.
- Ngâm tầng sinh môn và khối sa sinh dục hàng ngày trong các dung dịch sát trùng, nước chè xanh, nước sắc lá trầu không có tác dụng làm săn se niêm mạc âm đạo, chống viêm.
- Điều trị các biến chứng nếu có.
3.2. Điều trị ngoại khoa
Phẫu thuật là phương pháp chủ yếu trong điều trị sa sinh dục.
3.2.1. Chỉ định 
Sa sinh dục độ II và độ III, nghĩa là những trường hợp sa sinh dục có triệu chứng cơ năng mới cần phẫu thuật.
3.2.3. Một số phẫu thuật thông thường 
* Các phẫu thuật bảo tồn âm đạo:
· Phẫu thuật Manchester:
- Chỉ định: 
+ Phụ nữ trẻ, sa sinh dục độ II.
+ Người già, sa sinh dục độ II, không có điều kiện thực hiện PT Crossen hoặc cắt tử cung hoàn toàn đường bụng.
- Kỹ thuật:
+ Cắt cổ tử cung.
+ Sửa chữa thành trước âm đạo sa.
+ Khâu treo bàng quang và khâu ngắn dây chằng Mackenroth.
+ Sửa chữa thành sau âm đạo sa, khâu chặt lại cơ nâng hậu môn.
+ Tái tạo lại tầng sinh môn. 
· Phẫu thuật Crossen:
- Chỉ định: phương pháp này chủ yếu dùng cho người cao tuổi, từ 40 tuổi trở lên và sa sinh dục độ III.
- Kỹ thuật:
+ Cắt tử cung đường âm đạo.
+ Sửa chữa thành trước âm đạo sa.
+ Khâu treo bàng quang.
+ Sửa chữa thành sau âm đạo sa, khâu chặt lại cơ nâng hậu môn.
+ Tái tạo lại tầng sinh môn.
· Phẫu thuật Ameline – Huguier: 
Khâu treo tử cung vào mỏm nhô bằng một vạt da hay chất liệu tổng hợp, chỉ định cho những bệnh nhân trẻ bị sa sinh dục độ II, độ III.· Phẫu thuật Shirodkar: 
Làm ngắn dây chằng tử cung – cùng và đính nó vào eo trước tử cung, áp dụng cho người trẻ chưa sinh đẻ bị sa sinh dục độ II.
* Các phẫu thuật làm bít âm đạo:
- Chỉ định: sa sinh dục độ II hoặc độ III, bệnh nhân già trên 60 tuổi, không còn quan hệ tình dục nữa, cần được sự đồng ý của cả hai vợ chồng.
- Một số phẫu thuật bít âm đạo:
+ Phương pháp Lefort: khâu kín âm đạo lại, là phương pháp đơn giản nhất.
+ Phương pháp Labharth: xén bớt thành âm đạo sa, khâu bít âm đạo, tái tạo tầng sinh môn.
+ Phương pháp Rouhier: cắt tử cung hoàn toàn rồi khâu kín âm đạo lại.


Hiện nay tại các bệnh viện tuyến trung ương như BV E Trung ương, BV Sản TW,  các trung tâm phẫu thuật nội soi đã tiến hành phẫu thuật nội soi điều trị sa tử cung, sa bàng quang giúp bảo tồn được tử cung, phần phụ và nhanh xuất viện, thẩm mỹ, đặc biệt là ít đau.

Sưu tầm và có bổ sung:
1. http://www.benhhoc.com/bai/1714-Sa-sinh-duc.html
2. https://thuvienyhoc.com/tai-lieu/sa-sinh-duc-bo-y-te/