Hypospadias - Lỗ đái lệch thấp

Hypospadias - Lỗ đái lệch thấp là bệnh lý dị tật bẩm sinh gặp nhiều ở nam giới do rãnh niệu dục không khép hay khép không hết thành ống, làm cho lỗ thông ra ngoài của ống này không tiến tới quy đầu. Tùy vào vị trí khép ống ngừng hay gián đoạn thì tương ứng với vị trí lỗ niệu đạo lệch thấp trên lâm sàng

1.     Định nghĩa: Là bệnh lý dị tật bẩm sinh gặp nhiều ở nam giới do rãnh niệu dục không khép hay khép không hết thành ống, làm cho lỗ thông ra ngoài của ống này không tiến tới quy đầu. Tùy vào vị trí khép ống ngừng hay gián đoạn thì tương ứng với vị trí lỗ niệu đạo lệch thấp trên lâm sàng.
2.     Phân loại: Dựa vào vị trí của lỗ đái, phân ra 5 thể lâm sàng do biểu hiện lâm sàng và cách điều trị khác nhau.

 
1.     Thể rãnh quy đầu ( lỗ đái ở rãnh quy đầu, mặt dưới quy đầu).
2.     Thể dương vật ( lỗ đái ở mặt dưới dương vật, gốc dương vật).
3.     Thể bìu( lỗ đái ở bìu).
4.     Thể đáy chậu.
5.     Thể ẩn.
3.     Chẩn đoán ( Dựa vào lâm sàng):
a.     Cơ năng:
-         Đái tia nhỏ do hẹp lỗ đái, đái tia vòng ngược lại phía bẹn bìu.
-         Dương vật cong, vẹo khi cương.
-         Dương vật bé.
-         Không sinh hoạt tình dục được.
b.     Toàn thân:
-         Nhiễm khuẩn tiết niệu.
-         Tâm lý tự ti, mặc cảm.
c.      Thực thể:
-         Bao quy đầu thường thiếu hụt ở mặt bụng và chỉ che phủ mặt trên và 2 bên quy đầu. Bao quy đầu có hình “ tạp dề”, hình “ mũ”.
-         Quy đầu thiểu sản ở mặt bụng, nhìn cắt ngang có hình bán nguyệt không tròn.
-         Lỗ đái ở phía dưới so với dương vật nhưng không ở chính giữa quy đầu.
-         Rãnh niệu đạo quy đầu nông
-         Da dương vật: Thường thiếu khi lỗ đái lệch thấp nhiều.
-         Bìu: Chẽ đôi, giống môi lớn khi lỗ đái lệch càng thấp.
-         Có thể có các dị tật khác kèm theo: Tinh hoàn lạc vị trí, tinh hoàn thiểu sản, thoát vị bẹn…
d.     Cận lâm sàng:
-         Siêu âm: Phát hiện các dị tật về thận, niệu quản và bàng quang.
-         Xét nghiệm nhiễm sắc thể: 46XX, 46XX-XY, 47 Xxy.
-         Chụp niệu đạo ngược dòng – xuôi dòng.
4.     Điều trị:
Nguyên tắc:
-         Tạo hình niệu đạo, đưa lỗ tiểu về vị trí chính giữa quy đầu.
-         Sửa chữa cong vẹo dương vật và các bất thường sinh dục kèm theo.
-         Đản bào dương vật phát triển bình thường.
-         Tránh sang chấn tâm lý, tinh thần của bệnh nhân.
-         Chỉ định mổ: Căn cứ vào an toàn kỹ thuật, trình độ phẫu thuật viên…
Hiện nay: Mổ càng sớm càng tốt ( 1- 3 tuổi), tỷ lệ trưởng thành mổ lỗ đái lệch thấp rất thấp.
Ở miền Bắc: BV Việt Đức, BV Nhi TW, BV ĐHY Hà nội… đã thực hiện nhiều ca mổ lỗ đái lệch thấp phức tạp, tỷ lệ thành công cao.
Khuyến cáo: Để tránh sang chấn tâm lý cho nam giới mắc dị tật này cần tiến hành càng sớm càng tốt.