LÀM DÀI DƯƠNG VẬT: ƯU ĐIỂM CỦA KỸ THUẬT LIPSZYC TRONG ĐIỀU TRỊ VÙI DƯƠNG VẬT

TÓM TẮT: Mục đích: Các tác giả giới thiệu ưu điểm của phẫu thuật Lipszyc trong điều trị vùi dương vật. Số liệu và phương pháp: Từ tháng 1-2003 đến tháng 8-2007 có 194 trường hợp vùi dương vật đã được điều trị tại BVNĐ 1 theo kỹ thuật Lipszyc vớiphẫu tích cân Buck loạn sản và sau đó cố định cân Buck với Dartos. Kết quả: Dương vật dài thẳng, các trường hợp đều cho kết quả tốt, không biến chứng. Kết luận: Sử dụng kỷ thuật Lipszic E cho kết quả tốt về thẫm mỹ trong điều trị vùi dương vật.

Tác giả: Lê Thanh Hùng*, Nguyễn Thị Đan Trâm**, Lê Công Thắng*, Lê Tấn Sơn**

ABSTRACT
LENGTHENING OF THE PENIS: THE ADVANTAGE OF LIPSZYC TECHNIQUE FOR BURIED PENIS
Le Thanh Hung, Nguyen Thi Dan Tram, Le Cong Thang, Le Tan Son 
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 1 - 2008: 127 - 130
Purpose: The authors present the advange of Lipszyc technique in the patient with buried penis.
Materials and methods: F-rom January 2003 to August 2007, 194 cases of buried penis underwent surgical treatment with Lipszyc technique: dissection of dysgenetic fascia and fixation of dartos fascia to Buck’s fascia.
Results: All the patients were observed for at least 6 months after the repair and had an excellent cosmetic outcome, no complication reported.
Conclusion: There are may techniques treating of burried penis but we think that excellent cosmetic results were obtained in all cases using the Lipszyc technique.



ĐẶT VẤN ĐỀ

Vùi dương vật, được mô tả đầu tiên bởi Keyes năm 1919 “dường như là không có sự hiện diện của dương vật do dương vật nằm trong ống da dưới thấp mức ngang bụng , đùi hoặc bìu…”⁽⁶⁾ , là dị tật bẩm sinh ít gặp , bệnh nguyên chính xác chưa được biết rõ^(1,3,8). Biểu hiện lâm sàng với nhiều mức độ khác nhau với hẹp da quy đầu , thân dương vật tụt ra sau được che phủ bởi nhúm da quy đầu, có hay không sờ được một phần quy đầu. Trong vài thập niên qua có nhiều nghiên cứu về phẫu thuật vùi dương vật với các kết quả thành công khác nhau^(2,7,8).
Chúng tôi giới thiệu ưu điểm của kỹ thuật Lipszyc trong điều trị vùi dương vật đang được áp dụng tại Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1.
SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP
Từ tháng 1-2003 đến 8-2007 có 194 trường hợp vùi dương vật được điều trị phẫu thuật tại Khoa Ngoại Bệnh viện Nhi Đồng 1
Phương pháp nghiên cứu
Hồi cứu. Tuổi từ 1 tuổi đến 15 tuổi. Trong số 194 trường hợp có 8 trường hợp dương vật nhỏ (micropenis), 3 trường hợp vùi dương vật tái phát với phương pháp mỗ không rõ, 1 trường hợp dương vật vùi sau cắt da quy đầu. Cả 4 trường hợp trên được mỗ ở các bệnh viện khác.
Tất cả các trường hợp trên đều được áp dụng kỹ thuật Lipzsic.
Kỹ thuật Dùng kelly kẹp dọc da quy đầu ở vị trí 12 giờ đến dưới khấc quy đầu. Cắt theo đường kẹp để hạn chế chảy máu. Tuột da quy đầu ngược ra sau. Đường cắt dọc trở thàng đường ngang. Kéo dài đường cắt thành vòng tròn. Đính một mối chỉ ở quy đầu để dễ xử trí ở các thì kế tiếp. Tách cân dương vật ra khỏi tunica albuginea. Động tác này giúp cắt bỏ lớp dây chằng bất thường.Cố định gốc dương vật bằng cách khâu lớp cân Buck vào lớp dartos dương vật từ 6-8 mối chỉ tan chậm. May lại lớp da bao dương vật. Nhiều trường hợp da quy đầu không tuột xuống được ngay từ trước mổ nên phần bao bọc dương vật bây giờ chủ yếu là lớp niêm mạc bên trong da quy đầu.



 
 
Hình các giai đoạn trong phẫu thuật



KẾT QUẢ
Dương vật dài hơn sau mỗ, quy đầu nhú dài ra khỏi bờ xương mu, một số trường hợp có hiện tượng phù nề niêm mạc da quy đầu nhưng tự khỏi sau 2 tuần.
Theo dõi từ 6 tháng đến 1 năm không có trường hợp nào dương vật bị vùi tái phát. Trong thời gian theo dỏi tái khám phụ huynh đều hài lòng.
BÀN LUẬN
Có nhiều giả thuyết nêu ra để giải thích nguyên nhân vùi dương vật. Đa số các tác giả cùng chung nhận định do da dương vật cố định kém vào gốc dương vật gây ra hiện tượng thân dương vật bị trượt vào phía trong. Sự trượt này do cân dartos không được cố định vào cân dương vật. Sự phát triển quá mức của cân dương vật làm cho dương vật bị kéo vào trong. Dương vật bị kéo vào trong cũng do cân dartos bám cao vào thân dương vật^(9,10).
Từ đó có nhiều phương pháp phẫu thuật được nêu ra với nguyên tắc chung là giải phóng thân dương vật ra khỏi lớp cân Dartos , có hay không cố định thân dương vật, tạo hình lại da che phủ thân dương vật và bìu^(5,8).
Hiện nay có 2 nhóm phẫu thuật chính như sau:
* Bóc tách thân dương vật, tạo hình da bìu: điển hình là Glanz (1968) với các Z plasty vùng da dương vật và bìu, về sau được tác giả Crawfort ủng hộ với kết quả thành công 6 trường hợp. Jiin Haur Chung (1995) báo cáo thành công 21 trường hợp với cố định thân dương vật 4 vị trí vối lớp dưới da dương vật, cùng với tạo hình Z Plasty vùng da dương vật bìu^(6,7)…
Phương pháp này có nhược điểm là để lại sẹo vùng da bụng dương vật và bìu nên không mang tính thẫm mỹ cao . Sự cố định lớp dưới da dương với thân dương vật gây ngấn lõm da khi dương vật phát triển. Khi hiện tượng phù nề giảm có sự mất liên tục giữa da thân dương vật và da quy đầu tuột ra phủ đầu dương vật⁽⁷⁾.
* Cắt và hút lớp mỡ vùng mu: Maizels (1986), Gary Al-ter (1998), Craig F Donatucci (1998)^(2,4)_.
Theo nguyên tắc chung là phẫu tích thân dương vật , cắt và hút bớt lớp mỡ vùng xuơng mu và quanh gốc dương vật, tạo hình lại da vùng mu và thân dương vật bìu với các đường khâu Z plasty.
Gary J Al-ter (1998) báo cáo thành công 13 trường hợp sau khi lấy bớp lớp mỡ dư thừa và khâu cố định thân dương vật vùng lưng vào cân cơ thẳng bụng, cố định thân dương vật vùng bụng vào mô dưới da gốc dương vật.

Trước mổ

Sau mổ
 
Trước mổ

Sau mổ

Phương pháp này không tốt đối với trẻ em vì lớp mỡ đệm ảnh hưởng đến sự phát triển về hình thể về sau .
Kỹ thuật Lipszyc tỏ ra hiệu quả do cố định thân dương vật ở vị trí thấp nhất vào cân Dartos gốc bìu ở vị trí cao nhất nên dương vật dài trồi hẳn ra khỏi vùng mu. Hơn nữa do không có đường rạch da ở bìu và thân dương vật nên tránh được sẹo ở đường đan giữa bìu . Đường mổ vòng quanh dưới khấc quy đầu nên đạt được yếu tố thẫm mỹ cao như đường mổ cắt da quy đầu.
KẾT LUẬN
Vùi dương vật là bệnh lý bẫm sinh có nhiều phương pháp điều trị. Tuy nhiên kỹ thuật Lipszyc tỏ ra có nhiều ưu điểm hơn do tính hiệu quả về chức năng lẫn yếu tố thẫm mỹ cao. Kỹ thuật Lipszyc là chọn lựa thích hợp trong điều trị phẫu thuật vùi dương vật trong điều kiện hiện nay.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1.          Lê Tấn Sơn, Lê Công Thắng, Lê Thanh Hùng: Y học TPHCM Tập 7, phụ bản số 1, Trang 293-296, 2003.
2.          Al-ter G, Ehrlich R: A new technique for correction of the hidden penis in children and adults. J. Urol, 161, 455-459, Feb 1999.
3.          Brisson B, Patel H, Chan M, Feins N: Penoplasty for buried penis in children: report of 50 cases.J Pediatr Surg, V 36, N 3, 2001: 421-425.
4.          Craig F Donatucci, Edmond F Ritter: Management of the buried in adults. J. Urol, 159, 442-424, Feb 1998.
5.          Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC,et all: Anatomical alignement for the correction of buried penis. J. Urol, /60, 1482-1484, Oct 1998.
6.          Chuang JH, Chen LY: Surgical correction of buried penis: a review of 60 cases . J Pediatr Surg, V.36, N.3, 2001: 426-429.
7.          Chuang JH: Penoplasty for buried penis. J. Pediatr Surg, V30, N.9, 1995, 1256-1257.
8.          Joseph VT: A new approach to the surgical correction of buried penis. J Pediatr Surg V.30, N5, 1995: 727-729.
9.          Lim DJ, Barraza MA: Correction of retractile concealed penis. J Urol. 153, 1668-1670, May 1995.
10.       Lipszyc E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P.: Surgical treatment of buried penis. Eur J Pediatr Surg 7 (1997) 292-295.