Phẫu thuật cắt thận ung thư di căn, nạo vét hạch rộng rãi

Thứ năm, ngày 12 tháng 6 năm 2014 | 21:3

Ung thư thận là bệnh lý ác tính. Hiện nay, bệnh ngày càng được phát hiện và chẩn đoán sớm nhờ các phượng tiện chẩn đoán: Siêu âm, CT Scanner, MRI,.. trong các chương trình khám sức khỏe định kỳ, tầm soát ung thư,… Chính vì vậy nếu bệnh được chẩn đoán trong giai đoạn khối u còn nhỏ, bệnh nhân sẽ được cắt thận bán phần, bảo tồn thận. Ngược lại, ung thư phát hiện ở giai đoạn muộn hơn, thông thường được chỉ định cắt thận, nạo vét hạch rộng rãi.

Bệnh nhân nam, 60 tuổi, đi khám vì đau mỏi thắt lưng.

Chẩn đoán: Ung thư thận (T) cực giữa, xâm lấn cơ thắt lưng chậu, di căn hạch quanh bó mạch thận và dọc động mạch thận.

Bệnh nhân được chỉ định cắt thận triệt căn, nạo vét hạch rộng rãi.

- Đường mở bụng: Hạ sườn ( T ).

- Vén Hỗng tràng - lách, giải phóng đại tràng trái, đại tràng góc lách.

- Giải phóng thận cả khối – bao thận, lớp mỡ trong – ngoài bao thận đi từ cực dưới -> cực trên – tuyến thượng thận ( Đi từ mặt trước, bờ ngoài thận, mặt sau thận ). Thận được di động.

- Giải phóng và bộc lộ niệu quản – tĩnh mạch sinh dục thấp tối đa, thắt và cắt niệu quản - tĩnh mạch sinh dục ( T ). Lấy bỏ toàn bộ lớp mỡ - tổ chức của mặt trước cơ thắt lưng chậu.

- Phẫu tích và kiểm soát cuống mạch thận sát gốc động mạch chủ bụng – tĩnh mạch chủ dưới.

- Nạo vét hạch dọc theo động mạch chủ bụng – tĩnh mạch chủ dưới.

- Kẹp, cắt động – tĩnh mạch thận ( T ) sát gốc, khâu buộc bằng chỉ Prolen 3.0.

- Kẹp, cắt và buộc động mạch tuyến thượng thận.

- Đưa thận ung thư – hạch ra khỏi ổ bụng.

Hình ảnh u thận

- Tiến hành, cầm máu kỹ, bóc các tổ chức mỡ sau phúc mạch còn lại, cắt bỏ một phần đầu trên của cơ thắt lưng chậu. Bóc bỏ một phân phúc mạc phủ phía cực trên thận. Chú ý kiểm soát các hạch - ống bạch huyết.

- Đặt 01 dẫn lưu to tại ổ mổ.

- Xếp lại đại tràng trái, ruột non.

- Đóng bụng 2 – 3 lớp.

Sau mổ bệnh nhân: Có rò bạch huyết, chăm sóc theo dõi thì hết rò.

Phẫu thuật cắt thận triệt căn, nạo vét hạch rộng rãi là một trong những can thiệp ngoại khoa tiết niệu lớn. Chính vì vậy khi chọn đường mổ để cắt thận là rất cân nhắc sao cho: Kiểm soát tốt cuống mạch tránh mất máu, cắt thận thuận lợi, nạo vét hạch tối đa.

Các bài viết liên quan: