Phẫu thuật cắt tinh hoàn nội soi trong ổ bụng

Cắt tinh hoàn trong ổ bụng là một phẫu thuật can thiệp ít xâm lấn, giúp bệnh nhân máu hồi phục, ra viện. Ẩn tinh hoàn trong ổ bụng nếu được chẩn đoán và điều trị sớm có thể hạ tinh hoàn xuống bìu, nhưng vẫn có chỉ định cắt nếu phát hiện muộn hoặc có biến chứng:Hoại tử tinh hoàn, nguy cơ ung thư hóa,..

1.     Chỉ định cắt tinh hoàn nội soi:

a.     Nam giới trưởng thành:

-         Đủ con, tinh hoàn teo nhỏ, nằm cao

-         Tinh hoàn ở bìu bình thường, tinh dịch đồ bình thường, tinh hoàn trong ổ bụng teo nhỏ.

-         Bệnh nhân muốn chuyển giới có 2 tinh hoàn nằm trong ổ bụng.

-         Tinh hoàn trong ổ bụng có nguy cơ ung thư hóa cao.

-         Tinh hoàn hoại tử trong ổ bụng do xoắn thừng tinh.

b.     Trẻ nhỏ:

-         Tinh hoàn ở bìu bình thường, nội soi ổ bụng thăm dò đáng giá: tinh hoàn trong ổ bụng teo nhỏ - thiểu sản ( Sinh thiết tức thì không có ống sinh tinh,...).

-         Xoắn tinh hoàn trong ổ bụng, nội soi thăm dò, tháo xoắn mà không hồi phục.

2.     Chuẩn bị phẫu thuật:

a.     Giải thích, cam kết phẫu thuật: Giải thích các nguy cơ trước, trong và sau phẫu thuật cho bệnh nhân, thân nhân nghe rõ.

b.     Gây mê: Mask thanh quản, nội khí quản.

c.      Dàn nội soi đặt bên phía tinh hoàn ẩn.

d.     Bàn dụng cụ phía chân bệnh nhân.

3.     Kỹ thuật cắt tinh hoàn nội soi trong ổ bụng:

a.     Tư thế nằm ngửa:

b.     Đặt Trocart1: Trên hoặc dưới rốn, là đường vào cho ống soi Camera – bơm khí CO2.

-         Trocart2: Trên mu

-         Trocart3: Hạ sườn bên có tinh hoàn ẩn trong ổ bụng.

c.      Quan sát, đáng giá ổ bụng: Đánh giá tinh hoàn trong ổ bụng ( Vị trí, kích thước, tổn thương đại thể, ống dẫn tinh, dây chằng cố định, bó mạch tinh,..). Đánh giá lỗ bẹn sâu, các cơ quan khác trong ổ bụng.

Hình ảnh: Tinh hoàn trong ổ bung

Hình ảnh: Dây chằng và các quai ruột dính vào thành bụng

d.     Cắt dây chằng cố định tinh hoàn: Đi từ hướng lỗ bẹn sâu vào phía mào tinh hoàn.

Hình ảnh: Dây cheo tinh hoàn đi vào lỗ bẹn sâu

e.      Phẫu tích, cắt ống dẫn tinh: Chú ý cầm máu động mạch ống dẫn tinh

f.       Phẫu tích cắt bó mạch thừng tinh: Phẫu tích kỹ, cặp Clip ( Hemo-block).

g.     Lau, rửa ổ bụng, cầm máu.

h.     Đưa tinh hoàn ra khỏi ổ bụng, làm giải phẫu bệnh

i.       Xử lý các thương tổn khác có thể có: Thoát vị bẹn

j.       Đóng các lỗ Trocart.

4.     Chăm sóc sau mổ:

-         Tê tại chỗ bằng Lidocain1% ngay sau mổ quanh các lỗ Trocart.

-         Nuôi dưỡng tĩnh mạch sau mổ.

-         Thuốc: Kháng sinh tĩnh mạch, giảm đau, chống phù nề.

-         Cho ăn nhẹ ngay sau khi bệnh nhân trung tiện.

-         Có thể xuất viện sau 24h bằng đơn thuốc uống.

-         Hẹn khám lại sau 1 tháng.

Hình ảnh ca phẫu thuật tinh hoàn nội soi trong ổ bụng tại BV ĐHY Hà nội. Bệnh nhân nam, 44 tuổi, có 2 con, Tinh hoàn không sờ thấy ở bìu (P) ngay từ nhỏ. Tinh hoàn (T) bình thường, SA _CTOB: Hình ảnh tinh hoàn ở tiểu khung - hố chậu (P) đã teo nhỏ. Khó khăn khi phẫu thuật: Ổ bụng có nhiều dây chằng dính vào thành bụng do viêm phúc mạc kết bọc. 

ThS.BS Nguyễn Đình Liên