Phẫu thuật điều trị rối loạn cương dương bằng dụng cụ (prosthetic surgery)

Đây là một phẫu thuật được chỉ định điều trị liệt dương cho nam giới khi các phương pháp khác đã được áp dụng mà không có hiệu quả. · Một số bệnh nhân có dị dạng dương vật, mất dương vật, dương vật giảm kích thước…. · Liệt dương ảnh hưởng nghiêm trọng tới sinh hoạt tình dục của nam giới, của cặp bạn tình hay hạnh phúc gia đình…. Gây suy sụp tinh thân ở nam bệnh nhân. · Phẫu thuật giúp bệnh nhân nam cải thiện khả năng hoạt động tình dục một cách vượt bậc, qua đó làm tăng khoái cảm cho cả nữ bạn tình hay vợ…

Các thiết bị được sử dụng:
1.     Thiết bị không dùng thủy lực

 
- Loại bẻ điều chỉnh được (malleabe): là một thanh dẻo, đàn hồi, bán cứng có thểuốn cong được. Người ta phẫu thuật đặt vào trong hai thể hang một ống chất dẻo cứng bằng silicone hay cao su, nhiều hảng công ty còn chế tạo có thêm sợi kim loại bên trong, có chiều dài phù hợp với từng ngưòi, làm cho dương vật luôn luôn cứng có thể giao hợo bất cứ lúc nào
- Loại cơ học (machanical).
2. Nhóm thiết bị dùng thủy lực
 

 
Có nhiều loại, cấu tạo chính là các ống thủy lực làm bằng chất dẻo có tính chịu lực cao, có độ đàn hồi lớn, dùng bơm chất lỏng vào nhờ thông nối với một cái bơm. Ống thủy lực được đặt trong thể hang.
Hiện nay trên thị trường có 3 loại chính:
- Loại có 1 thiết bị (AMS Dynaflex)
- Loại có 2 thiết bị gồm ống thủy lực sử dụng cùng một bơm chung (Mentor G. F. S)
- Loại có 3 thiết bng cứng giả tạo của dương vật là một phương pháp gượng ép bởi vì bệnh nhân sẽ mất nhiều khoái cảm tự nhiên. Mặt khác đặt vật giả vào thể hang có thể gây các biến chứng sau:
- Xơ hóa toàn bộ thể hang.
- Tổn thương niệu đạo hoặc chọc thủng cung đùi.
- Thủng thể hang do vật giả chọc thủng cân Albuginea lồi ra dưới da dương vật hoặc tầng sinh môn.
- Nhiễm khuẩn dương vật do quá trình phẫu thuật hoặdo sự đào thải các vật lạ trong cơ thể. Tỉ lệ nhiễm trùng có tỉ lệ cao hơn ở người tiểu đường, cóị gồm 2 ống thủy lực, bơm và túi chứa chất lỏng (AMSultrex) sản xuất 1990.
Các loại vật giả đặt trong thể hang: loại có 1 thành phần. The (An Atlas of Erection Disfunction, 2005. Parthenon Publishing Group)
Các loại vật giả đặt trong thể hang: loại có 2 thành phần. The (An Atlas of Erection Disfunction, 2005. Parthenon Publishing Group)
Các loại vật giả đặt trong thể hang: loại có 3 thành phần. The (An Atlas of Erection Disfunction, 2005. Parthenon Publishing Group)
Phẫu thuật đặt vật giả vào thể hang làm phá hủy hoàn toàn hệ thống mạch máu trong thể hang, làm mất hoàn toàn cơ chế cương tự nhiên tạo ra một sự cương cứng vĩnh viễn giả tạo. Cho nên chỉ định phẫu thuật thường ở giai đoạn cuối cùng khi không có biện pháp điều trị có kết quả, thường được chỉ định trong những trường hợp sau:
- Tất cả các phương pháp điều trị nội khoa, bằng thủ thuật, phẫu thuật đều không có kết quả.
- Bị xơ hóa thể hang sau cương đau dương vật hoặc gãy dương vật điều trị không đúng.
- Trong các trường hợp xơ vữa động mạch lan toả.
- Bệnh Peyronie làm xơ cứng và biến dạng thể hang.
Tạo ra sự cươ chấn thương cột sống, ghép thận phải dùng thuốc ức chế miễn dịch (Jordon, 1993).
- Tụ máu vùng bìu do quá trình cọ xát của vật giả gây chảy máu.
- Di động bộ phận giả.
- Đau vùng hội âm.
- Thiếu máu cục bộ quy đầu và hoại tử dương vật: biến chứng này hiếm gặp, có thể xảy ra ở bệnh nhân tiểu đường, bạch cầu nặng, đặt thông tiểu...
- Rối loạn phóng tinh làm mất cực khoái cảm.
- Đường mổ dưới rãnh quy đầu: chỉ thuận tiên khi vật giả là một khối.
- Đường mổ bìu - dương vật: được áp dụng nhiều vì đường mổ dễ bộc lộ thể hang, không làm tổn thương thần kinh lưng dương vật và dễ cố định bộ phận bơm.
- Rối loạn cảm giác dương vật.
Kỷ thuật mổ đặt prothese dương vật:
Đường mổ: có 3 đường mổ chủ yếu
- Đường mổ dưới xương mu: có nguy cơ gây tổn thươngthần kinh lưng dương vật.
- Đường mổ dưới rãnh quy đầu: chỉ thuận tiên khi vật giả là một khối.
- Đường mổ bìu - dương vật: được áp dụng nhiều vì đường mổ dễ bộc lộ thể hang, không làm tổn thương thần kinh lưng dương vật và dễ cố định bộ phận bơm.
KỸ THUẬT ĐẶT PROTHESE THỂ HANG LOẠI ĐIỀU CHỈNH ĐƯỢC
Hình 1: rạch da mặt dưới dương vật bộ lộ thể hang
Hình 2: khâu đính 2 mũi chỉ làm mốc, rạch dọc mở thể hang
Hình 3: Nong và đo chiều dài thể hang.
Hình 4: đặt prosthese vào đoạn gần thể hang
Hình 5: đặt prosthese vào đoạn xa thể hang.
Hình 6: khâu lại bao trắng thể hang
KỸ THUẬT ĐẶT PROTHESE AMS700uLTREX
 
 

 
Hình 1: ba thành phần vật giả: hai thể hình ống trụ đặt trong thể hang, bơm nằm trong bìu, túi chứa nước muối 60 - 100ml, đặt trong khoang ngoài phúc mạc trước bàng quang
- Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản hay tê tủy sống.
- Tư thế bệnh nhân: nằm ngữa.
- Đường mổ: rạch ngang 4cm dưới vùng tiếp giáp bìu và dương vật 1cm, bóc tách qua lớp cân Dartos vào đến bao trắng thể hang.
Hình 2: Đường mổ rạch dọc da bìu dương vật
Hình 3: phẫu tích đến cân mạc của hai thể hang
Khâu 4 mũi chỉ căng ngang làm mốc, bộ lộ và xẻ dọc giữa thể hang
Hình 4: Rạch dọc hai thể hang bộc lộ các mạch máu cương trong thể hang, dùng nong Hegar 8mm nong đoạn gần đến 16 mm, đoạn xa 14 mm, nếu đoạn gần nong không được số lớn thì thay loại prosthese AMS 700CXR loại nhỏ hơn hay loại prosthese Mentor Titan Narrow Base
Hình 5: Nong và đo đoạn xa của thể hang và đo chiều dài của đoạn xa (9cm).
Hình 6: nong và đo đoạn gần của thể hang (11cm)
Hình 7: Chuẩn bị các thành phần của prosthese
Hình 8: Đặt thể hình trụ silicon vào thể hang có đính chỉ khâu và kim đâm ra quy đầu, đâm kim từ trong thể hang ra qui đầu và kéo hình trụ silicon vào thể hang ra tận đầu xa.
Hình 9: đặt phần còn lại của hình trụ silicon vào đoạn gần của thể hang. Toàn bộ hình trụ nằm chính xác với kích thước của thể hang
Hình10: khâu lại thể hang. Mỗi hệ thống bơm ở bìu có 3 ống
Hình 11: Đặt hệ thống bơm vào trong bìu
Hình 12: nối ống từ hệ thống bơm vào hình trụ trong thể hang
Đo chiều dài dương vật (từ xương mu đến đầu dương vật) khi chưa bơm làm cương dương vật (12,5 cm
Đo chiều dài dương vật (từ xương mu đến đầu dương vật) sau khi bơm làm cương dương vật (15,5 cm)
Dùng kéo Metzenbaun hay kềm Kelly chọ thủng cân ngang ở lỗ bẹn nông, sau đó phẫu thuật viên dùng ngón tay trỏ bóc tách khoang sau xương mu, trước bàng quang để đặt túi chứa dịch.
Dùng mỏ vịt trong banh khám mũi và ngón tay để đưa túi chứa dịch (sau khi hút hết khí bên trong) vào khoang vừa bóc tách
Hình11: Hút hết khi trong túi chứa, đặt vào khoang trước bàng quang và kết nối với bơm ở bìu.
Thường sau mổ: Bệnh nhân nằm viện khoảng 1 tuần, ra viện kiêng quan hệ tình dục trong 2 tuần.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
193. W. B Saunders Company, California.
2. Roger S. Kirby MD, An Atlas of Erectile Dysfuntion, second sdition, pp 82 - 92, Parthenon Publishing, LondonuK.