Phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc trong thoát vị bẹn ở trẻ em là một trong những phẫu thuật đầu tay của phẫu thuật viên chuyên ngành nhi khoa. Đây là bài viết với mong muốn chia sẻ và học tập kinh nghiệm với các bác sĩ nhi khoa, ngoai khoa,...

Phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc trong thoát vị bẹn ở trẻ em

Chỉ định thắt ống phúc tinh mạc ở trẻ em:

-         Thoát vị bẹn ở trẻ nam.

-         Thoát vị môi lớn ở trẻ nữ.

-         Nang nước thừng tinh.

-    Tràn dịch màng tinh hoàn

Chuẩn bị bệnh nhân:

-         Giải thích cho bố mẹ, người bảo hộ bệnh nhân.

-         Giải thích cho trẻ > 5 tuổi để trẻ hợp tác.

-         Vệ sinh cơ quan sinh dục.

-         Đi tiểu hết trước phẫu thuật.

Gây mê:

-         Gây mê nội khí quản nếu trẻ nhỏ.

-         Gây tê tủy sống nếu trẻ lớn.

-         Bệnh nhân nằm ngửa.

-         Đặt sond niệu đạo.

-         Sát khuẩn rộng bụng – bẹn – cơ quan sinh dục – đùi.

Phẫu thuật thắt ống phúc tinh mạc:

1.     Rạch da nếp bẹn mu: Dài khoảng 3- 4 cm, đi trên ống bẹn gần lỗ bẹn sâu.

2.     Mở tổ chức dưới da, mạc nông:

Chú ý: Bó mạch thượng vị dưới nông ngoài.

Dùng Farabeuf nhỏ vén rộng ra 2 chiều trên, dưới. Mở mạc nông theo chiều song song với thừng tinh.

3.     Tìm lỗ bẹn nông, mở cân cơ chéo lớn:

Dùng farabeuf vén về phía bìu

Mở 1 lỗ tại cân cơ chéo lớn bằng dao diện hoặc Pince nhỏ rồi mở dọc lên trên lỗ bẹn sâu, thấy được thần kinh chậu bẹn, sinh dục, thừng tinh.

Kéo phẫu tích cắt cân cơ chéo lớn; mũi tên chỉ thần kinh sinh dục – đùi.

4.     Di động thừng tinh.

Tách thừng tinh khỏi sàn bẹn, thừng tinh to nhỏ là phục thuộc vào khối thoát vị.

Mũi tên chỉ: Thừng tinh đã được di động khỏi sàn bẹn .

5.     Mở cơ thừng tinh, tìm ống phúc tinh mạc – bao thoát vị.

Mở dọc thớ cơ thừng tinh, tránh dây thần kinh sinh dục

Vén thớ cơ ra 2 bên, tìm ống phúc tinh mạc mầu trắng; ống dẫn tinh thường dính sát vào ống phúc tinh mạc.

Bó mạc tinh thường ở phía ngoài, ống phúc tinh mạc, thừng tinh ở bên trong.

Mũi dao điện chỉ ống phúc tinh mạc ( màu trắng).

Mũi dao điện, mũi tên trắng chỉ ống dẫn tinh đã được tách khỏi ống phúc tinh mạc

6.     Di động, bóc tách ống phúc tinh mạc lên cao tới trên lỗ bẹn sâu

Tách ống phúc tinh mạc cần nhẹ nhàng tránh bị rách, sử dụng pince hoặc dao điện vén – tách là chính.

Pince đã phẫu tích tách rời hẳn ống phúc tinh mạc khỏi bó mạch thừng tinh.

7.     Mở ống phúc tinh mạc kiểm tra, đẩy nội dung bao thoát vị vào ổ bụng

Luôn phải mở ống phúc tinh mạc kiểm tra dù sờ thấy các tạng đã chạy vào ổ bụng. ( Tránh thắt, cắt vào tạng).

Mũi tên chỉ: Ống phúc tinh mạc được mở ra để kiêm tra.

(Đẩy tạng vào ổ bụng, nếu tạnh lòi ra ngoài qua cổ ống phúc tinh mạc)

8.     Khâu buộc cổ, thắt ống phúc tinh mạc:

-         Cổ ống phúc tinh mạc nhỏ thì chỉ cần buộc thắt.

-         Lỗ thoát vị - cổ ống phúc tinh mạc rộng nên khâu lại cho hẹp rồi buộc.

-         Bóc bỏ túi thoát vị - ống phúc tinh mạc ( Không nhất thiết bóc tối đa, nếu dính quá không nên cố bóc).

9.     Khâu lại cơ thừng tinh:

Mũi tên chỉ: bao thớ cơ thừng tinh sau phục hồi

-         Khâu lại theo giải phẫu cơ thừng tinh, tránh co kéo bó mạch tinh.

-         Cầm máu kỹ,

10.                         Khâu lại cân cơ chéo lớn:

-         Nếu lỗ thoát vị rộng có thể khâu gân kết hợp với cung đùi: 1- 2 mũi.

-         Khâu cân cơ chéo lớn.

Khâu cân cơ chéo lớn mũi rời ( Ưu điểm hơn khâu vắt: chắc, thoát dịch tốt).

11.                         Khâu tổ chức dưới da.

12.                         Khâu da.

Chăm sóc sau mổ:

-         Nuôi dưỡng: Dịch truyền trong 6 h đầu, cho ăn sau 10 h sau mổ.

-         Giảm đau đường tiêm tĩnh mạch ngày đầu, các ngày sau đường uống.

-         Kháng sinh, giảm phù nề.

-         Nằm tại giường sau mổ, đi lại tại phòng ngày thứ 2.

-         Thông thường ra viện ngày thứ 3-4 ( Nhiều trường hợp ra viện sớm hơn: Sau mổ 12-18h).

Hiện ở bệnh viện ĐHY Hà nội tiến hành và tầm soát chẩn đoán các bệnh lý do tồn tại ống phúc tinh mạc ở trẻ nhỏ ( thóa vị bẹn, thoát vị môi lớn, nang nước thừng tinh,...) tại phòng khám nhi, phòng khám chuyên khoa ngoai cũng như tiến hành gây mê, phẫu thuật cho nhẻ nhỏ từ 11-12 tháng tuổi trở lên.

http://benhhocnam.com/benhhocnam/


Từ 11/2015 tại BV ĐHY Hà nội đã triển khai đầu tiên tại miền Bắc kỹ thuật khâu đóng ống phúc tĩnh mạc nội soi qua rốn với ưu điểm: An toàn, tỷ lệ thành công cao, không sẹo,...cho các bệnh nhân nhi bị mắc bệnh: thoát vị bẹn, nang nước thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn, tinh hoàn di động,...

Hình ảnh phẫu thuật tại Bv ĐHY Hà nội: Trẻ đi lại sau 6h phẫu thuật, có thể xuất viện sau 12-24h sau phẫu thuật


 

Các bài viết liên quan:

1. Biến chứng bệnh thoát vị bẹn - bìu

2. Khám và phát hiện các bất thường vùng bẹn bìu

3. Phẫu thuật tháo xoắn thừng tinh

4. Phẫu thuật bóc nang nước thừng tinh ở trẻ em

5. Phẫu thuật thoát vị bẹn

ThS.BS Nguyễn Đình Liên