Thoát vị bẹn tái phát là tình trạng các tạng trong ổ bụng rời khỏi vị trí ban đầu di chuyển qua lỗ bẹn sâu tới ống bẹn, bìu sau một thời gian phục hồi thành bụng tại ống bẹn đã có tiền sử mổ thoát vị bẹn

1.     Định nghĩa: Thoát vị bẹn tái phát là tình trạng các tạng trong ổ bụng rời khỏi vị trí ban  đầu di chuyển qua lỗ bẹn sâu tới ống bẹn, bìu sau một thời gian phục hồi thành bụng tại ống bẹn đã có tiền sử mổ thoát vị bẹn.
2.     Nguyên nhân:
-         Do các nguyên nhân cơ học làm bí tiểu, táo bón, khó thở… khiến bệnh nhân phải hoạt động gắng sức các cơ hô hấp, các cơ thành - ổ bụng làm tăng áp lực ổ bụng tác động tới điểm yếu của thành bụng gây ra thoát vị mắc phải, thoát vị tái phát.
3.     Chẩn đoán:
a.     Cơ năng:
-         Tiền sử mổ thoát vị bẹn.
-         Tự nhìn thấy khối ở vết mổ thoát vị bẹn: Kích thước thay đổi theo nhịp thở, theo sực gắng sức của bệnh nhân, mềm, không đau.

-         Có thể thấy khối tương tự ở ống bẹn lành bên đối diện.
-         Bí tiểu, tiểu gắng sức.
-         Táo bón.
b.     Toàn thân:  Người già yếu, toàn thân thay đổi phụ thuộc là có các bệnh lý khác kèm theo hay không? Có biến chứng thoát vị nghẹt hay không?
c.      Thực thể:
-         Nhìn thấy khối ở ống bẹn, có sẹo mổ cũ kèm theo.
-         Khám ống bẹn 2 bên: Ống và lỗ bẹn rộng
-         Sờ thấy khối thoát vị tái phát, có thể kèm theo bên đối diện
-         Khám cơ quan sinh dục để chẩn đoán phân biệt với: Tràn dịch màng tinh hoàn, nang mào tinh, giãn tĩnh mạch tinh, tinh hoàn lạc chỗ.
-         Thăm trực tràng: Khám phát hiện tuyến tiền liệt to, trĩ nội ngoại kèm theo.
d.     Cận lâm sàng:
-         Siêu âm ổ bụng: Phương tiện đầu tay, rẻ tiền, không độc hại – xâm lấn… chẩn đoán xác định và phân biệt với các bệnh khác ở vùng bẹn bìu.

-         Xét nghiệm cơ bản: Phục vụ cho điều trị bệnh.
4.     Biến chứng của thoát vị bẹn tái phát:
-         Thoát vị nghẹt, gây hoại tử các tạng trong bao thoát vị, bệnh nhân sẽ bị tắc ruột, viêm phúc mạc… dẫn đến tử vong.
-         Đau tức, khó chịu trong sinh hoạt thường ngày.
 
5.     Điều trị:
a.     Nguyên tắc:
-         Phục hồi lại thành bụng.
-         Giải quyết nguyên nhân gây tái phát.
b.     Cụ thể:
-         Chọn lựa phương pháp mổ: ( NS , mổ mở…)
-         Điều trị nguyên nhân: Mổ cắt u phì đại lành tính tuyến tiền liệt, xơ cứng cỏ bàng quang, hẹp niệu đạo, điều trị bệnh trĩ, bệnh hen phế quản, táo bón…
Trên lâm sàng chúng tôi thường gặp những bệnh nhân bị thoát vị tái phát:
-         Kèm thoát vị bên đối diện, có bệnh lý tuyến tiền liệt kèm theo.
-         Kèm trĩ nội, ngoại  có hoặc không bệnh lý tuyến tiền liệt kém theo.
-         Kèm theo bệnh lý rối loạn bài tiết phân….

 
Khối thoát vị sau khi bộc lộ lại theo vết mổ cũ

Do đó hiện nay nhiều bệnh viện lớn đã tiến hành mổ: Nội soi cắt u phì đại cùng mổ phục hồi thành bụng 1 thì cho 1 lần gây tê tủy sống hoặc gây tê ngoài màng cứng.
Để hạn chế thoát vị bẹn tái phát, nhà phẫu thuật ngoại khoa cần chú ý tới các nguyên nhân gây ra thoát vị. Nếu chỉ phẫu thuật phục hồi thành bụng mà không giải quyết nguyên nhân thì tỷ lệ tái phát có thể đạt tới 100%.
Bệnh viện ĐH Y Hà nội đã tiến hành mổ thoát vị bẹn tái phát do u phì đại lành tính 1 thì bằng phương pháp giảm đau tê ngoài màng cứng đầu tiên ở miền Bắc. Bệnh nhân vừa giải quyết nguyên nhân và hậu của của bệnh lý này và không có cảm giác đau sau mổ. Thời gian hậu phẫu ngắn, kinh tế và an toàn.

Các bài viết liên quan:

1. Biến chứng bệnh thoát vị bẹn - bìu

2. THOÁT VỊ BẸN TÁI PHÁT: THƯƠNG TỔN VÀ ĐIỀU TRỊ

3. Phẫu thuật thoát vị bẹn

ThS.BS Nguyễn Đình Liên