Chẩn đoán và điều trị abces nách

Abces nách thường là do bội nhiễm khi nhiễm khuẩn nang lông hoặc do chấn thương da – phần mềm vùng nách. Bệnh thường gặp ở nữ giới hơn nam giới. Bệnh dễ tái phát. Điều trị bệnh cần quan tâm tới các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây bệnh của bệnh nhân.

1. Lâm sàng:

1. Cơ năng – tiền sử:

• Tiền sử: Đã được chẩn đoán và điều trị abces nách; có thói quen tự nhổ lông nách hoặc cạo lông; sử dụng dịch vụ chăm sóc da – thẩm mỹ,…
• Nguy cơ cao trên những bệnh nhân có điều trị: Đái tháo đường, suy giảm miễn dịch,…
• Đau, căng tức ở nách.

1. Toàn thân: Tâm lý có thể rối loạn mức độ nhẹ do lo lắng bệnh tật; có thể có sốt khi khối abces – nhiễm trùng ở nách lớn
2. Thực thể:

• Khối ở nách to dần theo giai đoạn viêm à vỡ ra.
• Giai đoạn sớm: Vùng sưng ở nách: màu đỏ - hồng, nóng, ấn thấy khối cứng ( so với xung quanh và nách đối bên) và đau.
• Giai đoạn hóa mủ: Ấn vào khối thấy bùng nhùng, đau
• 
• Giai đoạn vỡ: Chảy dịch mủ trắng ra ngoài, khối abces xẹp và giảm đau đớn.

1. Cận lâm sàng:

1. Xét nghiệm cơ bản: CTM ( Bạch cầu tăng: Số lượng và nhóm BC đa nhân trung tính),ĐMCB, máu lắng tắng, HIV, Glucose máu,…

• Có ý nghĩa cho chẩn đoán và phục vụ quá trình điều trị

1. Siêu âm phần mềm:

1. Giai đoán sớm: Hình ảnh viêm, ổ giảm âm không đều, tăng tưới máu
2. Giai đoạn muộn: Hình ảnh ổ giảm âm, có vỏ, không có hình ảnh tưới máu vào khối dịch.

1. Chẩn đoán phân biệt với:

1. Viêm hạch nách: sờ thấy khối nhỏ, mềm, tròn di động, ấn có đau tức, siêu âm: tổ chức đặc, có xoang hạch. Quanh tay, ngực có ổ viêm, chấn thương.
2.  Hạch ung thư do di căn: Hạch rắn, chắc, bờ nham nhở và gây co kéo nách. Có thể khám thấy vú bị biến dạng ( U vú), hoặc nhiều hạch ở toàn thân ( U Lympho)
3. Tuyến vú phụ: Đau, căng tức, khối to nhỏ theo chu kỳ kinh. Siêu âm: Hình ảnh có các tuyến như tuyến vú

1. Điều trị:
2. Giai đoạn sớm:  Vệ sinh, sát khuẩn bằng dung dịch sát khuẩn tai nách và xung quang; dùng thuốc kháng sinh, giảm đau, chống viêm – giảm phù nề,..
3. Giai đoạn muộn: Chích rạch mủ, thuốc kháng sinh – giảm đau – chống phù nề - làm mờ sẹo.

• Lấy dịch cấy vi khuẩn:
• Lấy tổ chức làm giải phẫu bệnh:

• Lựa chọn đường rạch da sao cho hợp lý: Thoát mủ tối đa, nhanh khỏi, sẹo bé – dấu sẹo, tránh tái phát,… luôn được chúng tôi cân nhắc, vận dụng hợp lý cho các trường hợp.
• Không quên tìm hiểu nguyên nhân, thói quen vệ sinh cá nhân của bệnh nhân, bệnh lý phối hợp để giúp bệnh nhân tránh tái phát hoặc xuất hiện lại ở nách đối diện.