Chẩn đoán và điều trị sớm viêm ruột thừa

Đây là bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp, bệnh chẩn đoán gặp nhiều khó khăn do sự biến đổi vị trí giải phẫu trên từng cơ thể bệnh nhân. Chẩn đoán sớm và điều trị ở đâu đó luôn là thắc mắc cho cả bác sĩ gia đình cũng như bệnh nhân khi nghi ngờ bị viêm ruột thừa, đau hố chậu phải.

1. Các dấu hiệu nguy hiểm khi bạn bị đau vùng bụng, hố chậu bên phải:
Đau bụng ở hố chậu phải:  Ban đầu có thể đau ở thượng vị ( trên rốn) sau đó khu trú lại ở hố chậu phải.
Đau và bạn tự ấn vào hố chậu phải thấy đau tang lên, đau chói.
Ho mạnh làm tăng đau ở hố chậu phải.
Tự cảm nhận thấy có điểm đau ở hố chậu phải, theo thời gian diện tích đau tăng dần, mức độ đau tăng lên.
Hố chậu phải có nhiều tạng mà khi bị bệnh sẽ biểu hiện đau ở hố chậu phải ( Ruột thừa, niệu quản, manh tràng, đoạn cuối hồi tràng, ở nữ giới có thêm: Vòi trứng, buồng trứng, …). Trong đó ruột thừa là hay bị viêm là hay gặp nhất.
Vậy cứ khi nào bạn bị đau ở vùng hố chậu phải thì hãy nghĩ tới viêm ruột thừa.


2. Chẩn đoán  sớm và nhanh nhất qua các thông số:
Đau hố chậu phải: Bác sĩ khám khẳng định đau có tính chất ngoại khoa.
Siêu âm ổ bụng: Có hình ảnh viêm ruột thừa ( Kích thước ruột thừa to > 7mm; thành ruột thừa mất liên tục; thâm nhiễm mỡ xung quanh, …)
                                          

 


 Trong trường hợp khó hơn: Có thể chụp phim cắt lớp vi tính để xác định.

 
Xét nghiệm máu: Bạch cầu > 10.000 ( Bạch cầu trung tính > 75%); yếu tố viêm CRP > 0,5).

3. Cần điều trị nhanh nhất và sớm nhất:
Khi bệnh nhân được chẩn đoán sớm viêm ruột thừa cẩn được tiến hành phẫu thuật sớm nhất có thể để tránh các nguy cơ và biến chứng sau:
Viêm phúc mạc do viêm ruột thừa ( Ruột thừa viêm hoại tử, vỡ chảy dịch phân, dịch nhiễm trùng lan khắp ổ bụng). Bệnh nhân sẽ bị nhiễm trùng và nhiễm độc toàn thân,  gấy tử vong.
Abces ruột thừa:  Tổ chức ruột thừa viêm, hoại tử và dịch mủ được các tổ chức lành ( mạc nối lớn,  các quai ruột,…) quây và bao bọc lại). Khối abces này có thể vỡ ra biến thành viêm phúc mạc ruột thừa.
Đám quánh ruột thừa: Biến chứng nhẹ nhàng nhất nhưng sau này sẽ có thể gây viêm ruột thừa lại, gây đau mãn tính vùng hố chậu phải.
Tỷ lệ tử vong do biến chứng của viêm ruột thừa vỡ sẽ rất cao nếu không được chẩn đoán và điều trị sớm.
Nếu phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi cho các trường hợp đến muộn, được phẫu thuật muộn thì nguy cơ chuyển sang mổ mở cũng rất cao do: Bụng chướng, hoại tử ruột thừa khó tìm thấy gốc ruột thừa,….

4. Các phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa:
Mổ nội soi: Có rất nhiều phương pháp ( 3 lỗ Trocart, 2 lỗ Trocart; 1 Trocart qua rốn; cắt ruột thừa qua đường âm đạo,…). Viêm ruột thừa càng được chẩn đoán sớm thì phẫu thuật các phương pháp này càng thuận lợi; ít đau, ra viện sớm, thẩm mỹ,…Hiện nay các trung tâm y tế lớn đã áp dụng hầu hết các phương pháp được nêu trên, và dần phổ cấp, chuyển giao kỹ thuật cho các bệnh viện tỉnh, huyện.

                                                                   
 
 Mổ mở: Hiện nay chỉ còn áp dụng trong các trường hợp khó, đến muộn, hoặc phẫu thuật nội soi thất bại; phẫu thuật ở các tuyến cơ sở không có phẫu thuật viên mổ nội soi, không có dụng cụ- hệ thống phẫu thuật nội soi.

5. Làm thế nào để được chẩn đoán và điều trị sớm nhất bệnh lý viêm ruột thừa:
Hãy đến các trung tâm y tế, bệnh viện chất lượng cao để được khám và điều trị khi có các dấu hiệu nghi ngờ viêm ruột thừa trên hoặc đau bụng bất thường so với mọi ngày,… Các bạn cũng không cần nhất thiết  phải di chuyển tới các bệnh viện tuyến trung ương để khám và chẩn đoán bởi hiện nay: Tại các bệnh viện tỉnh, đa khoa khu vực, bệnh viên quốc tế, bệnh viện tư nhân chất lượng cao,.. cũng có đủ chuyên môn và kỹ thuật phẫu thuật điều trị viêm ruột thừa.

ThS.BS Nguyễn Đình Liên