Hạ tinh hoàn ẩn ở thanh thiếu niên, người trưởng thành còn gặp nhiều khó khăn do cuống mạch và ống dẫn tinh ngắn. Để hạn chế sự đau đớn sau mổ và tăng khả năng di chuyển thấp nhất cho tinh hoàn xuống bìu. Phẫu thuật hạ tinh hoàn ẩn ở thiếu niên, thanh niên trưởng thành bằng đường mổ ít xâm lấn có thể đáp ứng được những yêu cầu này.

Phẫu thuật hạ tinh hoàn ẩn ở thiếu niên, thanh niên trưởng thành bằng đường mổ ít xâm lấn.
 

1. Định nghĩa ẩn tinh hoàn: Tinh hoàn ẩn là những tinh hoàn dừng lại trên đường di chuyển của tinh hoàn từ bụng xuống bìu trong thời kỳ bào thai. Các thể lâm sàng có thể gặp: Tinh hoàn nằm trong ổ bụng, ở lỗ bẹn sâu, trong ống bẹn và ngoài lỗ bẹn nông
2. Chẩn đoán:

1. Lâm sàng:

• Bệnh nhân không sờ thấy tinh hoàn ở bẹn, bìu.
• Khám : Sờ thấy hoặc không thấy tinh hoàn ở ống bẹn

1. Cận lâm sàng:

• Siêu âm, CTOB – tiểu khung: Tinh hoàn ở ống bẹn, lỗ bẹn sâu.

1. Chỉ định:

• Tinh hoàn ở trong ống bẹn.

Hình ảnh: mũi tên xanh lá mạ là chiều dài ban đầu của cuống mạch tinh ban đầu, mũi tên đỏ là chiều dài cuống mạch cần đạt để đưa tinh hoàn xuống bìu; mũi tên xanh nước biển là vị tri trí tinh hoàn ở ống bẹn.

• Tinh hoàn ở lỗ bẹn sâu.
• Tinh hoàn ở lỗ bẹn nông
• Bệnh nhân đã hạ tinh hoàn ẩn từ nhỏ xuống ống bẹn.

1. Chuẩn bị phẫu thuật:

1. Giải thích các nguy cơ trước, trong và sau mổ cho bệnh nhân, thân nhân.
2. Chuẩn bị vệ sinh trước mổ:

• Kháng sinh dự phòng.
• Cạo lông mu, cơ quan sinh dục – bẹn bìu trước phẫu thuật.

1. Vô cảm: Gây tê tủy sống, Mask thanh quản, nội khí quản.

1. Phẫu thuật hạ tinh hoàn ẩn ít xâm lấn:

1. Rạch da – tổ chức dưới da:

+ Chọn đường mổ đi theo nếp bẹn mu 3 – 5 cm.
+ Chọn đường mổ ngang phía dưới lỗ bẹn sâu 1 – 2 cm dài như

•  

Hình: Mũi tên Xanh là đường rạch da

1. Mở cân cơ chéo lớn:

+ Mở 1cm cân cơ chéo lớn, đặt bóng bơm hơi khoảng 150 -200ml khí nhằm lóc tách rộng cân cơ chéo lớn.
+ Mở rộng cân cơ chéo lớn theo chiều đi của cân cơ.

1. Di động thừng tinh, tinh hoàn khỏi ống bẹn:

Hình: Mũi tên xanh nước biển chỉ tinh hoàn được di động ra ngoài
+ Tìm và di động tinh hoàn, thừng tinh sao cho tránh thương tổn mạch máu, ống dẫn tinh..
+ Cắt dây chằng cố định tinh hoàn ở cực dưới màng tinh hoàn.

1. Phẫu tích tìm ống phúc tinh mạc – bao thoát vị ( nếu còn tồn tại) khỏi thừng tinh .

+ Giải phóng ống phúc tinh mạc, bao thoát vị bên phía ống dẫn tinh lên tận trên lỗ bẹn sâu 1 – 2cm.
+ Mở ống phúc tinh mạc, bao thoát vị để kiểm tra nội dung bên trong, khâu đóng lại phía trên cổ của ống phúc tinh mạc, bao thoát vị, cắt bỏ 1 phần hay hoàn toàn ống phúc tinh mạc, bao thoát vị.
+ Cầm máu kỹ.
 

1. Bơm bóng lóc tách bó mạch tinh di động khỏi phúc mạc, tổ chức mô lỏng lẻo sau phúc mạc.

+ Đặt bóng ở phía sau bó mạch tinh, phía dưới lỗ bẹn sâu đi lên trên sau phúc mạc. Bơm lượng hơi 200 - 250ml khí để lóc tách bó mạch tinh khỏi phúc mạc.

1. Di động ống dẫn tinh sát tới mặt sau bên của bàng quang, có thể dùng bóng lóc tách hỗ trợ.

• Có thể dùng nội soi hỗ trợ để kiểm tra, tạo điều kiện cho di động bó mạch tinh, ống dẫn tinh được thuận lợi.
• Kéo tinh hoàn xuống dưới để đánh giá và tìm vị trí rạch da bìu.

1. Tạo khoang ở bìu, đưa tinh hoàn xuống bìu cố định.

Chăm sóc sau phẫu thuật:

• Kháng sinh, giảm đau, chống phù nề.
• Vận động tại phòng sau mổ ngày thứ 2, có thể ra viện.
• Đơn thuốc uống khi ra viện, hẹn khám lại sau mổ 1 tháng.

Hình ảnh: mũi tên tím là vị trí tinh hoàn khi hạ xuống bìu

1. Phục hồi thành bụng:

 
Ưu điểm của phương pháp: Sử dụng bóng lóc tách sẽ giúp cho di động được bó mạch tinh, ống dẫn tinh thuận lợi, hạn chế được việc cắt cơ mạng, cơ chéo béo để hạn chế đau sau mổ, bệnh nhân nhanh hồi phục việc đi lại, sinh hoạt, nhanh xuất viện, vết mổ thẩm mỹ.


Hình ảnh khám lại: bệnh nhân được hạ tinh hoàn ở trong ổ bụng  - lỗ bẹn sâu 2 bên qua đường mổ ít xâm lấn ( mũi tên xanh). Hai tinh hoàn xuống bìu ( mũi tên hồng) được khám lại sau 1 tháng tại BV ĐHY Hà nội.
Các bài viết liên quan:

1. Vô sinh nam do ẩn tinh hoàn

ThS.BS Nguyễn Đình Liên