Thoát vị màng não tủy

Căn cứ vào nội dung túi thoát vị người ta chia ra:

- Thoát vị màng não tủy:

 (Meningocele) túi thoát vị chứa màng cứng, màng nhện, dịch não tủy.

- Thoát vị màng não tủy – tủy:

(Meningomyelocele) túi thoát vị chứa màng cứng, dịch não tủy và một phần tủy (hoặc đuôi ngựa).

- Thoát vị tủy (Myelocele) túi thoát vị lấp đầy tủy.

- Thoát vị ống tủy – tủy:

(Syringomyelocele) túy thoát vị chứa tủy và ống tủy trung tâm.

1. Chẩn đoán

1.1. Lâm sàng

- Xuất hiện khối u ở vùng thắt lưng – cùng, u mền được che phủ lớp da nhăn nheo.

- Hình thái túy thoát vị có thể thấy như sau:

+ Lớp da tương đối dầy, rất ít khi vỡ gây rò dịch não tủy.

+ Lớp da mỏng, căng bóng, dễ rách gây rò dịch não tủy.

+ Lớp da và lớp mỡ dưới da ở túi thoát vị khá dày, sờ nắn ngoài như một khối u.

- Thoát vị màng tủy thương fkhông có biểu hiện gì về rối loạn vận động và cảm giác.

- Biểu hiện liệt một phần hoặc hoàn toàn hai chân, mất cảm giác và rối loạn cơ thắt thường gặp trong các trường hợp túi thoát vị có các rễ thần kinh và tủy (có thể được phát hiện khi soi đèn pin qua túi thoát vì).

- Gần 90% trường hợp thoát vị màng não tủy kết hợp tràn dịch não.

- Thường có dị tật ở cột sống cổ cao và hố sọ sau gọi là hội chứng Anold – Chiari là dị tật bẩm sinh vùng cổ chẩm, làm hành tủy và hai hạnh nhân tiểu não tụt xuống ống sống của C1 và C2 đè ép cống Sylvius và lỗ Magendie dịch não tủy không ra khoang dưới nhện gây não úng thủy.

- Chọc hút sống thắt lưng thấy lưu thông dịch não tủy bị tắc nghẹn.

1.2. Xét nghiệm

- X quang cột sống sẽ thấy vị trí và mức độ khuyết cung sau

- Các xét nghiệm cần thiết cho phẫu thuật.

2. Điều trị

2.1. Chuẩn bị trước mổ

Ngay khi đứa trẻ sinh ra và được chẩn đóan cần đặt ngay một miếng gạc vô trùng có tẩm nước muối lên chỗ tổn thương để tráng khô da. Khám đánh giá mức độ giới hạn vận động, cảm giác và mức độ não úng thủy.

Cho kháng sinh phổ rộng: cephalosporin.

2.2. Kỹ thuật mổ

- Phẫu thuật nên làm trong vòng 24 giờ đầu.

- Tiền hành rạch da quanh túi thoát vị và mở rộng sang 2 bên, bóc tách chân túi thoát vị khỏi tổ chức xung quanh. Cắt bớt một phần túi thoát vị và khâu lại. Dùng cân vuông thắt lưng hai bên che phủ lỗ khuyết xương.

2.3. Chăm sóc và theo dõi sau mổ

- Truyền dịch trong những giờ đầu.

- Tiếp tục cho kháng sinh tĩnh mạch.