Phẫu thuật mở thông bàng quang

Thứ tư, ngày 2 tháng 4 năm 2014 | 16:27

Bệnh lý hệ tiết niệu phải mở thông bàng quang là nhiều, phong phú . Chính vì vây phẫu thuật mở thông bàng quang là kỹ thuật cơ bản của các nhà ngoại khoa cũng như phẫu thuật viên tiết niệu.

I. Chỉ định:

- Bí tiểu cấp mà không đặt được ống thông niệu đạo: U tuyến tiền liệt, hẹp niệu đạo, u cổ bàng quang...

- Bí tiểu do sỏi kẹt cổ bàng quang, kẹt niệu đạo không đặt được ống thông niệu đạo,...

- Chấn thương: Đụng dập hoặc đứt niệu đạo trước hoặc sau mà không đặt được ống thông niệu đạo...

- Bàng quang thần kinh: Liệt tủy do bệnh lý thần kinh, chấn thương cột sống, thoát vị màng não tủy, viêm bàng quang thần kinh, hội chứng bàng quang thần kinh...

- Ung thư bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt gây bí tiểu mà không còn chỉ định mổ nội soi cắt u, mổ mở cắt bàng quang toàn bộ...

- Trong tạo hình niệu đạo, trong mất da dương vật, chấn thương - vết thương dương vật..

II. Các bước tiến hành phẫu thuật mở thông bàng quang:

1. Chuẩn bị bệnh nhân:

+ Bệnh nhân nằm ngửa.

+ Có thể đặt sẵn sonde niệu đạo vào niệu đạo hay bàng quang để bơm căng sẵn bàng quang.

+ Sát khuẩn rộng: Bụng, bẹn, cơ quan sinh dục.

+ Trải toan, bộc lộ vùng phẫu thuật là vùng bụng dươi với mốc là từ: Rốn tới khớp mu.

2. Các thì phẫu thuật:

Thì 1: + Rạch da 6 – 8cm bắt đầu cách bờ trên khớp mu 2 cm ( Rạch da theo lớp nằn bẹn, mở lớp cân theo chiều dọc, đặt Farabuef tự động) rạch lớp mỡ tới lớp cân trước của 2 bó cơ thẳng bụng rạch chính giữa lớp cân này, tách chúng là thấy 2 bờ trong của 2 bó cơ thẳng thấy cân rốn trước BQ.

+ Mở cân rốn trước BQ , dùng ngón tay trỏ quấn gạc đẩy cân rốn trước BQ lên phía trên với túi cùng của phúc mạc.

+ Dùng met chèn và Farabucp kéo lên trên.

+ Nhận biết BQ bởi 2 động mạch trước BQ, độ rắn chắc và các thớ cơ dọc ở BQ hoặc dùng kim chọc hút có nước tiểu, chọc dò bằng kim: Hướng xuống dưới và hút ra nước tiểu...

Thì 2: Dùng 2 kẹp Shaput và khâu 2 sợi chỉ trước BQ kéo BQ sát trước thành bụng. Rạch BQ dài 3 – 4 cm ( dùng dao điện đốt từ từ cầm máu tới lớp niêm mạc, chọc thủng niêm mạc) dùng máy hút, hút hết nước tiểu, lấy nước tiểu làm vi sinh.

Thì 3: Thăm dò và xử trí: PTV dùng ngón tay trỏ cho vào BQ, kiểm tra niêm mạc và cổ BQ tìm sỏi. Nếu sỏi nằm trong túi thừa thì cắt bỏ túi thừa.

Thì 4: Khâu lại BQ:

Đặt sonde dẫn lưu bàng quang: Song Petzer, song Foley 3 chạck...

- Khâu thu nhỏ BQ bằng các mũi chỉ rời.

- Khâu đỉnh BQ vào các lớp cơ của thành bụng để tránh nhiễm trùng.

- Đặt 1 ống dẫn lưu và khoang Retzius

Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng.

- Khâu cân cơ bằng chỉ tiêu.

- Khâu da bằng chỉ không tiêu.

III. Các biến chứng của phẫu thuật mở thông bàng quang hay gặp:

- Máu cục bàng quang: do cầm máu diện niêm mạc kém.

- Dò nước tiểu: Lỗ mở bàng quang khâu bị hở nhiều...