Phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi ngoài phúc mạc

Thoát vị bẹn có nhiều phương pháp phẫu thuật, xu thế hiện nay là chuyển từ mổ kinh điển sang ít xâm lấn và nội soi. Phẫu thuật nội soi thoát vị bẹn đường mổ ngoài phúc mạc có nhiều ưu điểm: Ít đau, nhanh ra viện, thẩm mỹ,tỷ lệ tái phát thấp. Hiện tại BV ĐHY Hà Nội đã tiến hành phẫu thuật nội soi thường quy cho tất cả các bệnh nhân thoát vị bẹn ở trẻ em và người lớn: An toàn, thành công cao, vận động sớm, thẩm mỹ.... Các bạn muốn đăng ký khám bệnh và tư vấn miễn phí, phẫu thuật tại các bệnh viện trên toàn quốc, đặt lich phẫu thuật qua số điện thoại BS Liên: 0984985753, Trợ lý Khải: 0397388654. Bs Hiệp: 0376801406, BS Quang: 0368892803.

Định nghĩa: Thoát vị bẹn là bệnh lý mắc phải khi tạng trong ổ bụng di chuyển vào ống bẹn
Chẩn đoán: Dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng.

1. Lâm sàng:

• Tại chỗ thấy khối ở bẹn: To nhỏ theo tư thế, có thể đẩy lên được bằng tay. Hoặc kích thước khối thay đổi theo tư thế.
• Khám các cơ quan khác có thể tìm được nguyên nhân thoát vị bẹn: U tuyến tiền liệt, hen,…

1. Cận lâm sàng: Siêu âm bẹn- ổ bụng thấy nội dung thoát vị ở khối vùng bẹn, phân biệt với các bệnh lý khác: hạch bẹn, u mỡ, nang nước thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn,…

Chuẩn bị trước phẫu thuật:

• Giải thích, làm cam kết phẫu thuật.
• Vệ sinh vùng bẹn – bìu và bụng.
• Thụt tháo, kháng sinh dự phòng.
• Lựa chọn phương pháp gây tê- mê: Tủy sống, nội khí quản, mask thanh quản.
• Đặt sond niệu đạo để làm xẹp bàng quang.

 
Phẫu thuật:
a. Đặt Trocart ở rốn: Rạch 1 – 1,5 cm, rạch lớp cân và dung pince tách tới phúc mạc. Đặt bóng tạo khoang, bơm bóng lóc rộng phúc mạc khỏi thành bụng (Hoặc dung chính vở trocart và camera lóc tác phúc mạc). Đặt Trocart 10mm vào, đưa camera vào tạo khoang rộng xuống dưới củ mu theo đường giữa.
b.Đặt 2 Trocart:

Hình ảnh: Khoang trước phúc mạc được lóc tách sau đặt Trocart đầu tiên

 d. Giải phóng phúc mạc thành bụng – bao thoát vị khỏi các thành phần liên quan:

• Bó mạch chậu ngoài.
• Bó mạch tinh
• Ống dẫn tinh
• Dây thần kinh
• .
  • Hình ảnh: Bó mạch thượng vị dưới ( mũi tên vàng) tách ra từ động- tĩnh mạch chậu ngoài ( mũi tên xanh).

e. Xử lý bao thoát vị:Bao thoát vị sẽ đi cùng ống dẫn tinh, bó mạch tinh sẽ đi ở phía sau cùng hướng về lỗ bẹn sâu. Nếu quan sát theo camera ta thấy bó mạch tinh chạy song song với bờ ngoài bao thoát vị và liên quan tới cơ thắt lung chậu.

Ống dẫn tinh chạy phía trước bao thoát vị và bắt chéo bó mạch chậu ngoài. Bao thoát vị liên tục với phúc mạc tạo thành hình chóp nón. Dùng pince để phẫu tích ống dẫn tinh, bó mạch cần nhẹ nhàng, tránh tổn thương 2 thành phần trên và tránh chảy máu.

h. Đặt và cố định tấm lưới: Che phủ toàn bộ lỗ cơ lược đi từ củ mu lên trên tới gai chậu trước trên. Nếu dùng lưới có kích thước rộng 10x15cm thì không cần thiết phải cố định. (Hoặc dùng tấm lưới đôi để che phủ ôm lấy bó mạch tinh). Còn dùng tấm lưới kích thước nhỏ hơn thì cần khâu cố định lưới vào thành bụng. Dưới quan sát của camera, khóa hơi CO2 và xả khí ra từ từ.

Hình ảnh: tấm lưới che phủ lỗ cơ lược đi từ củ mu tới gai chậu trước trên

i. Đóng các lỗ trocart: Khâu lại phần cân cơ mỡ lỗ cạnh rốn.Chăm sóc sau mổ:

• Kháng sinh, giảm đau, chống viêm.
• Rút sond niệu đạo sau 6h-12h hậu phẫu.
• Ăn uống chất dễ tiêu.
• Vận động tại giường.

• Bệnh nhân thông thường xuất viện sau phẫu thuật 1-2 ngày.
• Vận động bình thường ngay sau xuất viện; hạn chế lao động nặng, hoạt động gắng sức trong những tuần đầu.
• Điều trị các bệnh lý nguyên nhân thoát vị bẹn nếu có.
• Hẹn tái khám sau 1 tháng.

   Hình ảnh phẫu thuật nội soi phục hồi thành bụng nội soi/ bệnh nhân nam, lớn tuổi. 


Bệnh nhân vận động sau mổ 6h, sinh hoạt gần như bình thường

Các bài viết liên quan

 1. Biến chứng bệnh thoát vị bẹn - bìu  

2. THOÁT VỊ BẸN TÁI PHÁT: THƯƠNG TỔN VÀ ĐIỀU TRỊ

3. Phẫu thuật thoát vị bẹn ít xâm lấn

4. Thoát vị bẹn tái phát ở nam lớn tuổi