Phẫu thuật thoát vị bẹn nội soi ngoài phúc mạc

Thoát vị bẹn là bệnh lý mắc phải khi tạng trong ổ bụng di chuyển vào ống bẹn, thường gặp ở nam giới. Thoát vị bẹn gây ra nhiều khó chịu cho người bệnh và có thể gây nguy hiểm nếu không điều trị kịp thời.Các bạn muốn đăng ký khám bệnh và tư vấn miễn phí, phẫu thuật tại các bệnh viện trên toàn quốc, đặtlich phẫu thuật qua số điện thoại BS Liên: 0984985753, Trợ lý Khải: 0397388654. Bs Hiệp: 0376801406, BS Quang: 0368892803.ĐT 0968298999 ( BS CK II Ngoại khoa - Trần Ngọc Vang, nguyên phó khoa khám bệnh - Bv ĐHY Hà Nội khám và tư vấn)

Các cụ lớn tuổi sau phẫu thuật có thể ăn uống và đi lại sớm:

Thoát vị bẹn là bệnh lý mắc phải khi tạng trong ổ bụng di chuyển vào ống bẹn. Mọi lứa tuổi đều có thể gặp bệnh này, tuy nhiên nam giới thường mắc nhiều hơn. 
Chẩn đoán thoát vị bẹn dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng sẽ cho kết quả chuẩn xác nhất.
Các bạn muốn đăng ký khám bệnh và tư vấn miễn phí, phẫu thuật tại các bệnh viện trên toàn quốc, đặt lich phẫu thuật qua số điện thoại BS Liên: 0984985753, Trợ lý Khải: 0397388654. Bs Hiệp: 0376801406, BS Quang: 0368892803.

Lâm sàng:

• Tại chỗ thấy khối ở bẹn: To nhỏ theo tư thế, có thể đẩy lên được bằng tay. Hoặc kích thước khối thay đổi theo tư thế.
• Khám các cơ quan khác có thể tìm được nguyên nhân thoát vị bẹn: U tuyến tiền liệt, hen,…

Cận lâm sàng:

• Siêu âm bẹn- ổ bụng thấy nội dung thoát vị ở khối vùng bẹn, phân biệt với các bệnh lý khác: hạch bẹn, u mỡ, nang nước thừng tinh, tràn dịch màng tinh hoàn,…

Thoát vị bẹn có thể chữa khỏi nếu điều trị sớm và không ảnh hưởng gì tới khả năng có con. Hiện nay phương pháp điều trị thoát vị bẹn là phẫu thuật. Bác sĩ sẽ “vá” lỗ hổng ở thành bụng hoặc mổ đặt mảnh ghép nhân tạo vào diện yếu của vị trí thoát vị. Tuy nhiên, nếu phát hiện và điều trị muộn thoát vị bẹn có thể gây biến chứng như thoát vị nghẹt gây nguy hiểm như hoại tử ruột, mạc treo ruột.

Quá trình tiến hành ca phẫu thuật và theo dõi sau phẫu thuật thoát vị bẹn diễn ra khá nhanh chóng, vì vậy người bệnh không cần quá lo ngại. 

Chuẩn bị trước phẫu thuật:

• Giải thích, làm cam kết phẫu thuật.
• Vệ sinh vùng bẹn – bìu và bụng.
• Thụt tháo, kháng sinh dự phòng.
• Lựa chọn phương pháp gây tê- mê: Tủy sống, nội khí quản, mask thanh quản.
• Đặt sond niệu đạo để làm xẹp bàng quang.

 
Thực hiện phẫu thuật:

Đặt Trocart ở rốn:  Rạch 1 – 1,5 cm, rạch lớp cân và dung pince tách tới phúc mạc. Đặt bóng tạo khoang, bơm bóng lóc rộng phúc mạc khỏi thành bụng (Hoặc dung chính vở trocart và camera lóc tác phúc mạc). Đặt Trocart 10mm vào, đưa camera vào tạo khoang rộng xuống dưới củ mu theo đường giữa.

Đặt 2 Trocart:
 

 Giải phóng phúc mạc thành bụng – bao thoát vị khỏi các thành phần liên quan:

• Bó mạch chậu ngoài.
• Bó mạch tinh
• Ống dẫn tinh
• Dây thần kinh

.

Xử lý bao thoát vị: Bao thoát vị sẽ đi cùng ống dẫn tinh, bó mạch tinh sẽ đi ở phía sau cùng hướng về lỗ bẹn sâu. Nếu quan sát theo camera ta thấy bó mạch tinh chạy song song với bờ ngoài bao thoát vị và liên quan tới cơ thắt lung chậu.
 

Ống dẫn tinh chạy phía trước bao thoát vị và bắt chéo bó mạch chậu ngoài. Bao thoát vị liên tục với phúc mạc tạo thành hình chóp nón. Dùng pince để phẫu tích ống dẫn tinh, bó mạch cần nhẹ nhàng, tránh tổn thương 2 thành phần trên và tránh chảy máu.

Đặt và cố định tấm lưới: Che phủ toàn bộ lỗ cơ lược đi từ củ mu lên trên tới gai chậu trước trên. Nên dùng lưới có kích thước rộng 10x15cm để đạt hiệu quả che phủ hoàn toàn và dùng dụng cụ để cố định lưới. Việc cố định lưới bằng dụng cụ sẽ giúp hạn chế tái phát do trôi lưới, bệnh nhân nhanh được ra viện. (Hoặc dùng tấm lưới đôi để che phủ ôm lấy bó mạch tinh).

Lưới thoát vị hiện nay có nhiều loại chất liệu, phổ biến là polypropylene và polyester.Trong đó loại lưới nhẹ, làm bằng chất liệu polyester – là chất liệu thân nước, có ưu điểm mềm mại, không gây cảm giác cộm; giảm tối đa nguy cơ thải loại lưới và hạn chế tái phát do xô lệch lưới hơn so với chất liệu polypropylene. 

Dưới quan sát của camera, khóa hơi CO2 và xả khí ra từ từ.
 

Đóng các lỗ trocart: Khâu lại phần cân cơ mỡ lỗ cạnh rốn.

Chăm sóc sau mổ: Việc chăm sóc và phục hồi sau phẫu thuật thoát vị bẹn khá đơn giản. Bệnh nhân được dùng thuốc kháng sinh,  giảm đau, chống viêm theo đơn của bác sĩ. Sau 6h-12h hậu phẫu sẽ được rút sond niệu đạo. Sau phẫu thuật, người bệnh cần ăn uống chất dễ tiêu, vận động tại giường, tránh đi lại nhiều.

Bệnh nhân thông thường xuất viện sau phẫu thuật 1-2 ngày, về nhà thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ: 

• Vận động bình thường ngay sau xuất viện; hạn chế lao động nặng, hoạt động gắng sức trong những tuần đầu.
• Điều trị các bệnh lý nguyên nhân thoát vị bẹn nếu có.
• Hẹn tái khám sau 1 tháng.

Hình ảnh phẫu thuật nội soi phục hồi thành bụng nội soi theo đặt lịch phẫu thuật tại Bệnh viện E Trung Ương.
 

Các bài viết tham khảm thêm

 1. Biến chứng bệnh thoát vị bẹn - bìu  

2. Thoát vị bẹn tái phát: thương tổn và điều trị

3. Phẫu thuật thoát vị bẹn ít xâm lấn

4. Thoát vị bẹn tái phát ở nam lớn tuổi
.