VÙI DƯƠNG VẬT

TÓM TẮT

Mục đích: Các tác giả giới thiệu kết quả điều trị dị tật vùi dương vật.
Số liệu và phương pháp: từ tháng 9‐2010 đến tháng 8‐2012 có 12 trường  hợp  vùi  dương  vậ t đã được điều trị  t ại  BVNĐ 2 theo   k ỹ thuậ  t lipszyc: phẫu   tích  cân  Buck loạn sản và sau  đó   cố định   cân  Buck  với Dartos.
Kết quả: tất cả các trường hợp đều cho kết quả tốt, không biến chứng.
Kết luận: sử dụng kỹ thuật Lipszyc cho kết quả tốt về thẫm mỹ trong điều trị vùi dương vật.
Từ khóa: vùi dương vật.

ABSTRACT

BURIED PENIS
Pham Ngoc Thach, Le Tan Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 1 ‐ 3
 
Purpose: The authors present the result of surgical treatment for buried penis.
Materials and methods: From September 2010 to August 2012, 12 cases of buried penis underwent surgical treatment with Lipszyc technique: dissection of dysgenetic fascia and fixation of Dartos fascia to Buck’s fascia.
Results: All patients had an excellent cosmetic outcome, no complication reported.
Conclusion: Surgery for buried penis using Lipszyc technique achieved an excellent cosmetic outcome.
Keywords: Buried penis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Vùi dương vật là một thương tổn bẩm sinh ít gặp mà miệng sáo nằm đúng vị trí của nó ngay qui đầu. Thân dương vật không trồi lên mà bị che dưới lớp da qui đầu nằm sát thành bụng hoặc da bìu. Một dạng khác của vùi dương vật xảy ra sau khi cắt da qui đầu hoặc ở những bệnh nhân béo phì trẻ em hoặc người lớn(1). Trong mọi tình huống, nguyên nhân được cho là kém cố định giữa lớp Dartos và cân Buck làm cho thân dương vật trượt dưới lớp da bao phủ nó(8,5)
Chúng tôi giới thiệu kết quả điều trị các trường hợp vùi dương vật nhằm phổ biến một kỹ thuật đơn giản cho một thương tổn ít được lưu ý đúng mức.

SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP

Từ tháng 9‐2010 đến 8‐2012 chúng tôi đã áp

dụng kỹ thuật Lipszyc trong điều trị dị tật vùi dương vật tại khoa Ngoại Niệu BVNĐ 2. Số bệnh nhân gồm 10 trường hợp bẩm sinh và 2 mắc phải sau khi cắt da qui đầu. Tuổi bệnh nhân thay đổi từ 2 đến 10. Các trường hợp mắc phải là bệnh nhân 8, 10 tuổi đã cắt da qui đầu. Sau khi cắt da qui đầu, cùng với trọng lượng cơ thể tăng quá mức (béo phì), dương vật dần dần chui vào dưới lớp da mu, khi đi tiểu bệnh nhân phải lấy tay đè vào quanh gốc dương vật để qui đầu ló ra. Một trường hợp dương vật nhỏ (micropenis) trong số 10 trường hợp bẩm sinh.

KỸ THUẬT

Dùng kelly kẹp dọc da quy đầu ở vị trí 12 giờ đến khấc quy đầu. Cắt theo đường kẹp để hạn chế chảy máu. Tuột da qui đầu ngược ra sau. Đường cắt dọc trở thành đường ngang. Kéo dài đường cắt thành vòng tròn. Đính một mối chỉ ở quy đầu để dễ xử trí các thì kế tiếp.Tách dương vật ra khỏi tunica albuginea. Động tác này giúp cắt bỏ lớp dây chằng bất thường. Cố định gốc dương vật bằng cách khâu lớp cân Buck vào lớp Dartos dương vật từ 6‐8 mối chỉ tan chậm. May lại da bao dương vật. Nhiều trường hợp da quy dầu không tuột xuống được ngay từ trước mổ nên phần bao bọc dương vật bây giờ chủ yếu là lớp niêm mạc bên trong da quy đầu.

KẾT QUẢ

Tất cả các trường hợp đều cho kết quả làm hài lòng phẫu thuật viên, bệnh nhân lẫn thân nhân bệnh nhân. Không có biến chứng nào được ghi nhận, Hai trường hợp bệnh nhân đã cắt da quy đầu trước đó sau mổ quy đầu nhô ra, khi đi tiểu không cần phải đè vào lớp mỡ trên xương mu cho quy đầu ló ra nữa. Trường hợp dương vật nhỏ (micropenis) duy nhất chúng tôi thực hiện cũng cho kết quả tốt đẹp, kích thước dương vật được cải thiện theo nhận xét của bệnh nhân lẫn phụ huynh.

BÀN LUẬN

Hầu như mọi tác giả đều thừa nhận vùi dương vật bẩm sinh hoặc thứ phát sau cắt da qui đầu, bệnh nhân béo phì đều có cùng nguyên nhân là sự kém cố định của cân Dartos và cân Buck. Thương tổn này do bởi:
Sự phát triển quá mức của dương vật làm cho dương vật bị kéo vào trong(8)
Da dương vật cố định kém vào gốc dương vật gây ra hiện tượng thân dương vật bị trượt vào phía trong. Sự trượt này do cân Dartos không cố định vào cân dương vật(8,5)
Lớp mỡ trước xương mu phát triển quá mức. Nguyên nhân này hay gặp ở trẻ béo phì hoặc người lớn(1)
Hẹp da quy đầu(8,7) hay gặp trong vùi dương vật bẩm sinh
Hai nguyên nhân sau này không luôn luôn
đi kèm.
Ngoài ra vùi dương vật có thể do nguyên nhân cắt da qui đầu(1,5). Có khi vùi dương vật gặp ở người lớn, điều này bác bỏ quan điểm cho rằng dị dạng này sẽ mất đi khi trẻ lớn lên(8,1) vì thế nên điều trị ngay khi gặp lúc nhỏ.
Theo Lipszic(8) và Alter(1), một số tác giả đã thất bại trong điều trị vùi dương vật trước đây vì không nhận ra được sự thiếu cố định của cân Dartos vào cân dương vật. Một số trường hợp khác hiện tượng trượt của thể hang trên cân Dartos do kém cố định làm cho da quy đầu bị thun lại tạo ra cảm giác hẹp da quy đầu. Chỉ định cắt da qui đầu vô tình đã cắt đi một phần da thân dương vật bình thường làm cho dị dạng càng tệ hại hơn(1). Những biến chứng trong cắt da quy đầu ngày càng được biết đến nhiều hơn, đặc biệt là vùi dương vật nên ngày nay chỉ định này không còn được thực hiện thường quy tại Hoa kỳ như trước đây nữa(8).
Trong những báo cáo gần đây(8,7) người ta chú trọng đến cố định gốc dương vật. Khác biệt là cố định ở mô nào. Alter(1) cố định cân Dartos vào tunica albuginea ở mặt bụng dương vật có kèm theo Zplasty ở da bụng dương vật nhằm kéo dài da ở mặt bụng dương vật. Brisson(3) thì cố định ngay từ bên ngoài da vào lớp tuinica albuginea suốt chu vi gốc dương vật. Riêng Lipszic(8), Cromie(1), Lim(7) chỉ cố định cân Dartos vào cân dương vật. Theo Lipszic(8) với sự cố định này vẫn bảo đảm được sự tự nhiên của dương vật khi không ở trạng thái cương.

Việc cắt bớt đi lớp mỡ trước xương mu chủ yếu chỉ được thực hiện ở đối tượng là bệnh nhân người lớn còn ở trẻ em người ta không thực hiện(8,7), ngoài 1 trường hợp duy nhất của Alter(1). Chúng tôi hoàn toàn đồng ý với quan điểm này vì thế trong trường hợp bệnh nhân đã cắt da qui đầu trước đó bị béo phì chúng tôi cũng không cắt bớt lớp mỡ trước xương mu.
Đối với micropenis khi có kèm theo hiện tượng thể hang trượt ra sau đó kém cố định của Dartos vào cân dương vật ta có thể sử dụng kỹ thuật này để “kéo dài” dương vật ra bên ngoài như Cromie(3) và chúng tôi đã thực hiện.

KẾT LUẬN

Vùi dương vật là bệnh lý ít được quan tâm trong điều kiện của những quốc gia mà phẫu thuật cắt da quy đầu không được thực hiện thường xuyên(5). Vì thế hầu như chuẩn đoán này chỉ được này chỉ dược nhắc đến sau biến chứng của phẫu thuật cắt da quy đầu. Cố định cân Dartos vào cân dương vật là một kỹ thuật đơn giản nhưng đem lại kết quả mỹ mãn cho bệnh nhân lâu dài.
TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Alter G, Ehrlich R (1999): A new techpique for correction of the hidden penis in children and adult. J. Urol, 161, 455‐459.
2. Brisson B, Patel H, Chan M, Feins N (2001): Penoplasty for buried penis in children: report of 50 cases. J Pediatr Surg, V 36, N 3: 421‐425.
3. Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC, Et All (1998): Anatomical alignement for the correction of buried penis. J. Urol, /60, 1482‐1484.
4. Chuang JH (1995): Penoplasty for buried penis. J. Pendiatr Surg, V30, N.9, 1256‐1257.
5. Chuang JH, Chen LY (2011): Surgical correction of buried penis: a review of 60 cases. J Pediatr Surg, V.36, N.3: 426‐429.
6. Joseph VT (1995): A new approach to the surgical correction of buried penis. J Pediatr Surg V.30, N5: 727‐729.
7. Lim DJ, Barraza MA (1995): Correction of retractile concealed penis, J Urol. 153, 1668‐1670.
8. Lipsyc E, Pfister CH, Liard A, Mitrofanoff P (1997): surgical treatment of buried penis. Eur J Pediatr Surg 7 292‐295.

 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học. Hội nghị Khoa Học Kỹ thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
 

 Phạm Ngọc Thạch*, Lê Tấn Sơn**
Sưu tầm trên internet và có bổ sung hình ảnh minh họa:  http://khaosat.yds.edu.vn/tcyh/upload/2013/17so3PNThach/1.pdf

Các bài viết liên quan về lún dương vật:
1. Điều trị vùi dương vật bằng kỹ thuật Whitehead
2. Điều trị vùi dương vật ( Lún dương vật )
3. Dị tật cơ quan sinh dục.