U tuyến thượng thận là bệnh lý có biểu hiện lâm sàng phong phú nhưng lại rất khó chẩn đoán bởi hormon do tuyến thượng thận điều phối hoạt động nhiểu hệ cơ quan trong cơ thể. Bệnh không được phát hiện, chẩn đoán và điều trị sớm rất dễ gây biến chứng tăng huyết áp ác tinh, tai biến,...

các trường hợp u tủy thượng thận.

• Dụng cụ viên: Đã được đào tạo qua lớp kỹ thuật viên dụng cụ nội soi.
  1. Phương tiện:
• Hệ thống giàn máy phẫu thuật nội soi
• Các dụng cụ nội soi cơ bản
• Hệ thống dao hàn mạch
• Hệ thống máy thở, cáp động mạch
• Bàn mổ có thể thay đổi tư thế người bệnh trong mổ…
  1. Người bệnh:
• Được thăm khám tỉ mỉ, phát hiện các bệnh lý phối hợp.
• Được giải thích về kế hoạch điều trị và đồng ý thực hiện phẫu thuật nội soi.
• Được bác sĩ gây mê hồi sức khám trước mổ
  1. Hồ sơ bệnh án: Hoàn thành các thủ tục hành chính theo quy định: bệnh án chi tiết, biên bản hội chẩn, biên bản khám trước khi gây mê, giấy cam đoan đồng ý phẫu thuật.

V.          CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: Tên tuổi người bệnh, chẩn đoán, chỉ định, chống chỉ định
2. Kiểm tra người bệnh: Đúng người (tên, tuổi,…), đúng bệnh, đúng vị trí tổn thương.

1. 1. Thực hiện kỹ thuật:
   2.  

       3.2. Tư thế bệnh nhân:

• Đặt sonde niệu đạo –bàng quang.
• Nằm nghiêng 90 độ về bên đối diện, bộc lộ vùng hông lưng bên có u. Mặt hông lưng sát bàn được độn gối 8- 10 cm bên dưới ở vị trí xương sườn số VIII (nâng cao hố thận bên u):

  
3.3. Tạo và mở rộng khoang sau phúc mạc

• Bơm bóng tạo khoang sau phúc mạc: Rạch da 8 – 10mm vị trí đặt  trocart 10: dùng pince tách các lớp dưới da, qua cơ vào khoang sau phúc mạc. Đưa bóng vào khoang, bơm bóng V = 500- 600 ml khí. Hoặc dùng tay để tạo khoang sau phúc mạc. Cũng có thể đặt trocart 10 với đầu tù vào để tạo khoang:

 

3.4. Đặt trocart – Mở rộng phẫu trường

• Đặt trocart 10mm chưa nòng đầu tù vào vị trí rạch da, bơm hơi. Đưa Optic vào soi kiểm tra.
• Đặt trocart 10mm thứ 2: bờ dưới xương sườn 12 đường nách sau
• Đặt trocart 5mm : trước gai chậu trước trên

Dùng dụng cụ phẫu tích làm rộng khoang sau phúc mạc sao cho đủ rộng phẫu trường nội soi để thực hiện phẫu thuật.3.5. Bóc tách mặt sau thận, cực trên thận- Bộc lộ u tuyến thượng thận
  
3.6. Phẫu tích tách tuyến thượng thận khỏi tổ chức xung quanh
 Giải phóng tổ chức mỡ sau phúc mạc xung quang cực trên thận và tuyến thượng thận để xác định vị trí u tuyến tượng thận, và phần tuyến thượng thận lành. Đánh giá mực độ phát triển của u và mức độ xâm lấn xung quang của khối u.
 
3.7. Phẫu tích kẹp tĩnh mạch thượng thận chính , và các mạch tăng sinh (bằng Clip và dao siêu âm)
 3.8. Giải phóng phần còn lại của tuyến thượng thận
 
 3.9. Cầm máu, lau sạch vùng mổ; Đặt dẫn lưu ổ bụng nếu cần.
  3.10. Lấy bệnh phẩm, tháo hơi, đóng các lỗ trocart
 
             
Hình ảnh mũi tên tím ( Khối U) và mũi tên xanh: Phần tuyến tiền liệt lành
Mũi tên: U tuyến thượng thận

VI.      THEO DÕI

• Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn, nước tiểu, điện giải đồ sau mổ.
• Đánh giá cortisol máu và nước tiểu, định lượng ACTH sau mổ để phát hiện tình trạng suy thượng thận sau mổ.

VII.   XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Tai biến trong mổ:

• Chảy máu trong mổ: Xử lý tùy theo nguyên nhân.
• Tổn thương đại tràng: thường gặp ở bên trái hơn bên phải. Xử trí tùy mức độ tổn thương.
• Rung thất, ngừng tim trong mổ: Do các u chế tiết catecholamine.

Do đó trong những trường hợp mổ u tủy thượng thận cần phối hợp với các bác sĩ GMHS có nhiều kinh nghiệm trong gây mê phẫu thuật u tuyến thượng thận.

1. Biến chứng sau mổ:

• Chảy máu sau mổ: Điều trị nội khoa bằng bù dịch, bù máu…nếu tình trạng huyết động người bệnh ổn định. Mổ lại cầm máu khi điều trị nội khoa không kết quả.
• Ổ dịch tồn dư sau mổ: Điều trị nội khoa bằng kháng sinh liều cao, giảm viêm. Điều trị nội khoa không đỡ à chọc hút, dẫn lưu ổ dịch dưới hướng dẫn siêu âm.
• Suy tuyến thượng thận sau mổ: Do tuyến thượng thận không tiết đủ cortisol cho cơ thể. Thường xảy ra ở những người bệnh có hội chứng Cushing.

Biểu hiện: Người bệnh mệt mỏi, nôn mửa, lú lẫn; Định lượng cortisol máu giảm.
Điều trị: bồi phụ nước, điện giải, sử dụng corticoid.