Kỹ thuật vi phẫu thắt tĩnh mạch tinh giãn trong bệnh lý giãn tĩnh mạch tinh

Thứ năm, ngày 17 tháng 4 năm 2014 | 15:23

Thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu là phẫu thuật được chọn lựa đầu tiên tại các nước có nền y tế phát triển như Hoa kỳ, các nước EU. Còn ở nước ta, phẫu thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh có nhiều phương pháp được lựa chọn và vi phẫu thuật giãn tĩnh mạch tinh còn chưa được phổ biến tại các tuyến tỉnh. Cho nên, bài viết này được xây dựng nhằm phổ biến phần nào kỹ thuật thắt tĩnh mạch tinh vi phẫu cho các bạn đồng nghiệp tham khảo cũng như cho bạn đọc thấy được ưu điểm của phẫu thuật vi phẫu mà lựa chọn nếu mình bị giãn tĩnh mạch tinh

I. Chỉ định:

1. Bệnh nhân đau tức bìu do giãn tĩnh mạch tinh.

2. Bệnh nhân đang điều trị vô sinh do giảm sút số lượng – chất lượng tinh trùng do giãn tĩnh mạch tinh.

II. Chuẩn bị bệnh nhân:

1. Giải thích các nguy cơ trước – trong và sau mổ.

2. Nhịn ăn trước mổ.

3. Cạo lông mu.

4. Gây tê tủy sống.

5. Tư thế bệnh nhân nằm ngửa.

6. Chuẩn bị kính vi phẫu: Bên phía tĩnh mạch tinh giãn, chỉnh sẵn tiêu cự, độ phóng đại, ánh sáng ( vật kính f = 250 - 300 – 450) …

III. Các bước phẫu thuật:

1. Rạch da.

- Đường ngang, theo nếp lằn bẹn, trên lỗ bẹn nông 3- 4 cm, dài 3- 4 cm.

- Đường dọc theo ống bẹn, trên lỗ bẹn nông: 3-4 cm, dài 3 – 4 cm.

2. Rạch lớp dưới da.

- Rạch lớp dưới da, mạc nông. Chú ý cầm máu kỹ khi rạch lớp này theo đường ngang.

- Dùng tay hoặc Farabeuf vén tổ chức mỡ - dưới da theo các hướng trên – dưới, trong ngoài cho rộng phẫu trường.

- Nhìn thấy lớp cân cơ chéo ngoài, chếch xuống dưới vào trong ta thấy được lỗ bẹn nông.

- Cầm tinh hoàn kéo xuống dưới, thấy được thừng tinh di động trong ống bẹn.

3. Mở cân cơ chéo lớn bắt đầu từ lỗ bẹn nông lên rên 2- 3 cm:

- Thấy thừng tinh, bọc lộ thừng tinh ra khỏi sàn ống bẹn.

- Dùng tay lóc rộng xuống bìu để tạo đường hầm đủ rộng để đẩy tinh hoàn lên trên da ngoài lên phẫu trường mổ. Nếu thấy các nhánh tĩnh

mạch tinh giãn ở dưới da bìu thì đốt hay thắt luôn.

- Kéo trả tinh hoàn về bìu.

- Theo thừng tinh, dọc theo bờ ngoài của ống bẹn ta tìm bó mach tinh ngoài, phẫu tĩnh mạch tinh ngoài để thắt.

Bó mạch tĩnh mạch tinh ngoài

- Dùng 1 gạc con ướt luồn dưới, giữa sàn ống bẹn và thừng tinh.

- Dùng sond Nelaton ( Plastic cỡ số 6 – 8) luồn xuống dưới thừng tinh kéo xuống phía bìu.

Đầu kẹp phẫu tích là một nhánh thứ nhất của động mạch tinh

4. Mở bao cơ thừng tinh.

- Mở dọc theo chính giữa thừng tinh ở phần cao nhất có thể.

- Phẫu tích mở tách lớp cơ thừng tinh ra 2 bên, bộc lộ 1 phần các thành phần của thừng tinh .

- Bộc lộ và tách riêng ống dẫn tinh với bó mạch thừng tinh.

5. Chuyển kính vi phẫu vào phẫu trường mổ, chỉnh lại phẫu trường vi phẫu:

- Bơm dung dịch Nacl 0,9% vào tổ chức lỏng lẻo của bó mạch thừng tinh. Nước có tác dụng tách rời các thành phần tĩnh mạch, động mạch, bạch mạch.

- Phẫu tích riêng các nhánh tĩnh mạch tinh giãn, thắt – cắt bằng chỉ Prolen 5.0.

Các nhánh tĩnh mạch tinh trong giãn

- Phẫu tích riêng động mạch tinh ( động mạch đập).

Đầu kẹp phẫu tích là nhánh thứ 2 của động mạch tinh

- Kiểm tra lại ống dẫn tinh và các mạch đi theo, nếu có nhánh tĩnh mạch nào giãn, phẫu tích và thắt.

- Chú ý, hạn chế tối đa, thắt và cắt các nhánh bạch mạch.

- Chú ý, cứ khi đến đoạn nào nghi ngờ có động mach, nhánh động mạch ta dùng dung dịch 0,9% bơm vào tổ chức đệm thì phẫu tích dưới kính rất thuận lợi, rút ngắn thời gian mổ.

- Chú ý khi phẫu tích, phụ mổ cần bơm nước vào chỗ đốt của dao điện để tránh bỏng, co thắt động mạch.

6. Chuyển kính ra ngoài

- Phục hổi lại bao cơ thừng tinh chứa : Ống dẫn tinh và bó mạch thừng tinh bằng, bằng chỉ tiêu chậm, Vcryl 3.0.

- Phục hồi ống bẹn ( lớp cân cơ chéo lớn), mũi rời, Vcryl 3.0.

- Khâu lớp tổ chức dưới da, mũi rời, Vcryl 3.0.

- Khâu da chỉ tiêu nhanh Vcryl – rapid 4.0.

Hiện tại, tại bệnh viện Đại học Y Hà nội đã tiến hành thường quy kỹ thuật này. Chính vì vậy đã cải tiến tối đa thời gian phẫu thuật. Thời gian phẫu thuật của chúng tôi kéo dài từ 30 – 45 phút. Kỹ thuật này hạn chế tối đa tỷ lệ tái phát và nguy cơ thắt nhầm vào động mạch.

Khám lại sau mổ một tháng: Tĩnh mạch tinh (T) không còn nhìn thấy khi bệnh nhân rặn bụng gắng sức và trên hình ảnh siêu âm 2 tinh hoàn bình thường, các tĩnh mạch không giãn khi làm nghiệm pháp Valsava