PHẪU THUẬT CẮT NANG THẬN NỘI SOI (Laparoscopic renal cystic decortication).

Thứ sáu, ngày 21 tháng 6 năm 2013 | 22:10

Nang thận là bệnh lý đa số là lành tính, một số có nguy cơ ung thư hóa. Gần đây nhờ các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại được phổ biến cho các tuyến cơ sở y tế, đặc biệt là siêu âm nên chẩn đoán và phát hiện sớm được bệnh lý này. Do đó bệnh được theo dõi sớm và chặt chẽ hơn, phương pháp mổ nội soi cắt nang càng dần thay thế các phương pháp khác như: Tiêm cồn vào nang, mổ mở... Các bước phẫu thuật mổ nội soi cắt nang thận sau phúc mạc này cần được nắm bắt kỹ, thực hiện thành thục khi phẫu thuật viên tiết niệu mổ cắt nang. Vì phương pháp phẫu thuật này tương đối là khó do phẫu trường hẹp và có nhiều cản trở...

I- ĐẠI CƯƠNG

1. Dịch tễ:

Nang thận thường lành tính chiếm 95%, chứa dịch trong vàng chanh, thường đơn độc, 1 bên. Khoảng 5-10% là K, nang có thành không đều, dày hoặc vôi hóa, có cản âm bên trong.

2. Phân loại nang thận theo Bosniak: 4 loại

Loại 1: Nang đơn giản.

Loại 2: thành đóng vôi. Vách giữa mõng không tăng đậm.

Loại 3: đóng vôi dày, không đều nhiều ngăn.

Loại 4: thành dày, thành phần đặc bên trong có thành phần tăng đậm.

3. Lâm sàng:

Hầu hết không có triệu chứng và phát hiện tình cờ qua siêu âm, đôi khi đau hông lưng, sốt, tiểu máu.

II- CHỈ ĐỊNH

95% nang thận là loại I-II không có chỉ định phẩu thuật, chỉ cần theo dõi cho đến khi có đau nhiều, nhiễm trùng.

Tăng huyết áp thứ phát.

Nang lớn 4 cm gây khó chịu cho bệnh nhân, sau loại trừ các bệnh lý khác

Nang chèn ép vào đường bài tiết gây thận ứ nước.

Nang thận III-IV không dừng lại cắt nang thận, nên cắt thận triệt để.

III-CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Nang thận loại III-IV theo bosniak: Chỉ định cắt thận mổ mở hoặc nội soi

Rối loạn đông máu, bệnh nội khoa nặng đang tiến triển.

IV- CHUẨN BỊ

1. Nhân sự:
- 1 PTV chính.
- 1 hoặc 2 PTV phụ.
- 1 dụng cụ viên
- Đội ngũ gây mê.

2. Xét nghiệm tiền phẫu:

Thường qui: CTM, SHM, ECG, XQ tim phổi, ECHO bụng, ECHO tim (nếu cần), UIV, MSCT niệu có dựng hình.

3. Bệnh nhân:

Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và gia đình.
Ký cam đoan đồng ý phẫu thuật và những tai biến có thể xảy ra.
Bệnh nhân nhịn ăn uống >6h.
Điều chỉnh những rối loạn (nếu có).

V- CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Tùy vị trí nang thận mà tiến hành phẫu thuật vào nang sau phúc mạc hay trong phúc mạc. nếu nang thận nằm ở cực trên, mặt trước- trong đi ngã bụng trong phúc mạc thuận lợi hơn. Thông thường nang thận nằm ở mặt sau và cực dưới nên phẫu thuật vào khoang sau phúc mạc nhiều hơn.

Mê NKQ, nghiêng về đối diện bên nang thận.
Vào khoang sau phúc mạc bằng 3 trocar (2trocar 10, 1 trocar 5) có hoặc không có ngón tay Gant.
Lấy cơ thắt lưng chậu làm mốc, bóc tách cẩn thận cầm máu kỹ, tới nang thận.
Dùng kéo nội soi cắt chỏm nang thận, đốt cầm máu kỹ viền nang, lấy nang cắt bỏ gởi GPB. Nên lấy dịch nang làm cytology.
Quan sát tổng thể quang trường phẫu thuật, cầm máu kỹ, lấy hết dụng cụ, đặt hoặc không đặt dẫn lưu. Đóng các lỗ trocar.

VI- TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG:

Tràn khí dưới da.

Tổn thương mạch máu.
Rò nước tiểu.
Tổn thương niệu quản.
Tổn thương đại tràng, ruột non.
Chảy máu
Thủng phúc mạc

Chuyển mổ mở.

Nếu gpb là renal cell carcinoma thì mổ mở cắt thận, vì u này kháng hóa và kháng xạ.

VII- PHÒNG NGỪA TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG:
PHẫu thuật viên phải được đào tạo bài bản về phẫu thuật nội soi tiết niêu, mổ mở

Chân trocar vừa đủ không quá rộng.

Trong thao tác phẫu thuật làm cẩn thận, kiểm soát đầu dụng cụ nội soi và thao tác dứt khoát gọn chính xác, không động tác thừa tránh kéo dài thời gian.