Phẫu thuật cắt thận ung thư chưa có huyết khối tĩnh mạch thận, rộng rãi sau phúc mạc

Thứ năm, ngày 12 tháng 6 năm 2014 | 21:10

Phẫu thuật cắt thận ung thư là một kỹ thuật mổ mở lớn, đòi hỏi nhiều kỹ năng ngoại khoa cho phẫu thuật viên tiết niệu với mục tiêu: Cắt thận ung thư, nạo vét hạch tránh tái phát.

1. Chỉ định cắt thận ( Thận đối diện đảm bảo đủ chức năng cho cơ thể)

- Ung thư đường bài xuất trên: Bể thận, niệu quản.

- Ung thư thận: Khối u > 4 cm, từ giai đoạn T2 trở lên.

2. Nguyên tắc cắt thận rộng rãi:

- Cặp cắt cuống mạch sát tận động – tĩnh mạch chủ.

- Cắt bỏ toàn thận ung thư – > niệu quản cắt tối đa, sát bàng quang.

- Nạp vét toàn bộ: hạch dọc động mạch chủ bụng (Tĩnh mạch chủ), lớp mỡ trong ngoài bao thận – cơ thắt lưng chậu – khoang sau phúc mạc.

3. Chuẩn bị bệnh nhân mổ:

- Giải thích cho bệnh nhân – thân nhân về chỉ định mổ, các tai biến có thể xảy ra.

- Ký cam kết phẫu thuật.

- Thụt tháo sạch đại tràng.

- Động viên tinh thần, an thần nhẹ đêm trước mổ.

- Giảm đau trong mổ: Tê tủy sống, tê ngoài màng cứng, gây mê nội khí quản…

- Tư thế mổ: Bệnh nhân nằm nghiêng 90* về bên lành trên một đệm tròn cứng, chân dưới gối gấp 90*, chân trên duỗi thẳng, cố định chắc tại khung chậu.

4. Kỹ thuật cắt thận ung thư rộng rãi:

a. Rạch da:

- Đường sườn thắt lưng, song song với trục của xương sườn 12,

sát bờ dưới xương sườn 12.

- Nếu có dự định cắt xương sườn 12, rạch da cao hơn đường

rạch trên.

b. Cắt các lớp cơ vào tới khoang sau phúc mạc:

- Cắt lớp tổ chức dưới da.

- Cắt lớp cơ lưng lớn ở phía sau, cơ chéo lớn ở phía trước.

- Cắt lớp cơ chéo lớn, lớp cân cơ ngang. Cắt rạch mở cân cơ

ngang là thấy lớp mỡ quanh thận.

- Chú ý cầm máu kỹ, tránh làm thủng phúc mạc, làm thủng

đại tràng.

c. Vén tạo khoang sau phúc mạc: Sau khi rạch mở cân cơ ngang, rạch lớp vỏ ngoài của lớp mỡ ngoài bao thận ta vén dễ dàng theo các hướng: Phía trước là phúc mạc, phía sau là cơ thắt lưng chậu, phía trên là thận

d. Tìm, di động tối đa niệu quản: Đoạn niệu quản sát bàng quang – sát bể thận.

e. Hạ thận:

- Cực dưới thận: kẹp vào tổ chức mỡ của cực dưới thận, kéo thận ngược lên trên, phẫu tích dần sát vào vùng bể thận.

- Mặt trước thận: Khi phẫu tích dần về phía cuống thận, tránh làm thủng phúc mạc, đại tràng (P) hoặc (T); bên phải tránh tổn thương tá tràng.

- Mặt sau thận: Vén thận ra trước, xuống dưới, tiến dần về phía góc sườn hoành, tránh làm thươmg tổn – rách cơ hoành, màng phổi.

- Cực trên thận: Có thể cắt bỏ tuyến thượng thận nếu u ăn vào hoặc trong phẫu tích làm tuyến chảy máu nhiều.

g. Phẫu tích tìm cuống thận: Sau khi hạ thận được tối đa, phẫu tích dần về phía động – tĩnh mạch chủ, đi từ bể thận vào trong. Phẫu tích riêng động mạch thận, tĩnh mạch thận sát gốc.