Phẫu thuật lấy sỏi thận – sỏi san hô: Mở bể thận chữ Y để lấy sỏi thận sa hô phức tạp

Sỏi san hô thường rất phức tạp, hình thành do nhiễm khuẩn và lắng đọng trong nhiều lăm. Sỏi lấp đày trong đài bể thận gây đau thắt lưng, ứ nước thận và dần làm suy giảm chức năng thận chứa sỏi. Do đó người dan cần có ý thức tuân thủ khám chữa bệnh định kỳ để phát hiện sỏi tiết niệu sớm, tránh để lại các biến chứng không mong muốn xảy ra.

Bệnh nhân nữ, 46 tuổi.

Chẩn đoán và điều trị sỏi san hô thận (P) nhiều năm.

Vào viện mổ lấy sỏi thận vì đau tức nhiều thắt lưng, đã được loại trừ các nguyên nhân đau khác.

1.    Chuẩn bị mổ:

-         Giải thích các nguy cơ trước, trong và sau mổ.

-         Ký cam kết mổ

-         Thụt tháo trực tràng.

-         Tê giảm đau ngoài màng cứng vùng thắt lưng.

-   Tư thế nghiêng (P) sang (T)  khoảng 90 độ, độn gối ở sườn thắt lưng.

2.    Phẫu thuật:

-         Mở bụng đường sườn thắt lưng (P) cao, song song với trục của xương sườn 12.

-         Tạo khoang sau phúc mạc.

-         Tìm và giải phóng niệu quản, đi lên tìm bể thận.

-         Hạ thận, giải phóng thận tự do.

-         Bóc tách, giải phóng cuống thận.

-         Giải phóng tối đa bể thận tới sát rốn thận mặt sau

-         Kẹp Clampe cuống thận để cầm máu, thận căng và tím

-         Mở  1 phần nhu mô mặt sau, đi từ rốn thận, khâu cầm máu, thận sẽ mềm xẹp dần và trắng, mắt vén nhu mô ra 2 bên: Ta bộc lộ được bể thận trong xoang, các nhóm đài thận trên – giữa – dưới.

-         Mở bể thận hình chữ Y, sao cho tương ứng với kích thước phần sỏi ở bể thận và các nhóm đài.

-         Lấy sỏi: Dùng picnce nhỏ cặp sỏi, dùng lậy sỏi để giải phóng và lấy từng nhánh sỏi ra ở các nhóm đài, tránh rách tổ chức bể thận. Có thể gặm bỏ sỏi nhỏ đi một phần hoặc dùng máy tán sỏi tán cho sỏi vỡ nhỏ thêm để dễ lấy ( Tia laser là tốt nhất ).

-         Bơm rửa, kiểm tra lất hết sỏi vụn, khâu những chỗ nhóm đài nếu bị rách.

-         Tạo hình lại bể thận – đặt JJ bể thận – niệu quản – bàng quang.

-         Khâu lại nhu mô, thả Clampe mạch máu thận-> Thận hồng đỏ trở lại,

-      Đặt thận lại vị trí ban đầu, khâu phủ tổ chức mỡ, bao mỡ quanh thận, đặt dẫn lưu hố thận.

-         Đóng bụng: Lớp cân cơ, lớp da.

Phẫu thuật lấy sỏi thận san hô là phẫu thuật phức tạp nhất trong phẫu thuật sỏi tiết niệu. Vì sỏi thường phức tạp, khó lấy, khi lấy sỏi nếu phải mở nhu mô nhiều thì sẽ gây mất chức năng thận một phần, nhiều trường hợp cầm máu không tốt phải tiến hành cắt thận.

Chính vì vậy, khi tiến hành lấy sỏi san hô phức tạp chúng tôi luôn phải giải thích rất kỹ cho bệnh nhân và thân nhân về các nguy cơ, biến chứng trước, trong và sau mổ.