Ung thư đường bài xuất trên

Là bệnh lý các tính của hệ tiết niệu, tính từ bể thận tới đoạn niệu quản trong thành bàng quang khi có tế bào phát triển bất thường và mất sự kiểm soát của cơ thể, có khả năng xâm lấn, di căn tạng, tổ chức xung quanh.

Đại cương:
1.     Định nghĩa: Là bệnh lý các tính  của hệ tiết niệu, tính từ bể thận tới đoạn niệu quản trong thành bàng quang khi có tế bào phát triển bất thường và mất sự kiểm soát của cơ thể, có khả năng xâm lấn, di căn tạng, tổ chức xung quang.
2.     Dịch tễ:
Hay gặp trên bệnh nhân có sỏi niệu quản, bể thận.
Nhiễm khuẩn tiết niệu.
Chẩn đoán:
1.     Lâm sàng:
a.     Cơ năng:
Đái máu: Đột ngột, toàn bãi, không đau, theo đợt.
Đau tức thắt lưng.
Sờ thấy khối ở  bụng, hố thắt lưng.
b.     Toàn thận: Rất ít thay đổi khi ở giai đoạn sớm
c.      Thực thể:
Khám tiết niệu : Thận to do ứ nước.
2.     Cận lâm sàng:
a.     Xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh:
Siêu âm ổ bụng: Hình ảnh thận ứ nước, niệu quản giãn trên chố hẹp , nơi hẹp là tổ chức u … Đây là phương pháp chẩn đoán sớm  ban đầu hiện nay được ưa sử dụng trong bệnh lý tiết niệu.
CT,CT 64 dãy, MRI, SPET – CT: Chẩn đoán sớm, chính xác, đánh giá giai đoạn, mức độ xâm lấn, di căn của ung thư và để chẩn đoán phân biệt: Polype, sỏi, chít hẹp, viêm… nhưng giá thành cao nên khó áp dụng phổ biến.
UIV: Đánh giá chức năng hai thận, cho hình ảnh chít hẹp, hình ảnh khuyết, đọng thuốc của niệu quản…
Nội soi niệu quản:  Chẩn đoán, sinh thiết làm giải phẫu bệnh có giá trị chẩn đoán chính xác nhất.
b.     Giải phẫu bệnh:  Là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán.
c.      Xét nghiệm nước tiểu: Có tế bào ung thư đường niệu, có tế bào hồng cầu.
 
Điều trị
1.     Ngoại khoa:
a.     Nội soi ngược dòng: Sinh thiết tức thì chẩn đoán, và quyết định phương pháp mổ ngay tức khắc hay phẫu thuật có chuẩn bị.

b.     Mổ cắt thận, niệu quản rộng rãi ( thêm 1 phần bàng quang):
Là phương pháp chính trong điều trị hiện nay.
Phương pháp triệt để nhất.
Có thể mổ mở hoặc mổ nội soi trong, sau phúc mạc.
Cắt đoạn niệu quản: Chỉ áp dụng khi chẩn đoán rất sớm.
2.     Hóa trị, xạ trị: Phương pháp bổ trợ cho ngoại khoa, hay các giai đoạn quá muộn.
3.     Dự phòng: Khám bênh định kỳ, điều trị sớm các bệnh sỏi  - nhiễm khuẩn tiết niệu.

Hiện nay, các trường hợp vào viện đại học y Hà nội : Có đái máu từ trên thận - niệu quản, tiền sử bản thân - gia đình có bệnh lý ung thư đường tiết niệu,... được chúng tôi khám sàng lọc, chẩn đoán, tư vấn phát hiện sớm ung thư đường bài xuất. Qua đó, bệnh nhân được tiến hành can thiệp ngoại khoa sớm bằng phương pháp cắt thận nội soi trong hoặc ngoài - phúc mạc

ThS.BS Nguyễn Đình Liên