PHONG HUYẾT TỬ CUNG RAU

Đây cũn là những nguyên gây sảy thai, khó giưa thai....

I- Đại cương:

          à RBN là rau bám đúng vị trí song bị bong trước khi thai sổ ra ngoài do hình thành khối huyết tụ sau rau. Khối huyết tụ lớn dần làm bong dần các bánh rau, màng rau khỏi thành tử cung và cắt đứt sự trao đổi giữa mẹ và con, nguy cơ tử vong cho thai.

          -        RBN là 1 trường hợp cấp cứu sản khoa, xảy ra trong 3 tháng cuối của thời kỳ thai nghén và khi chuyển dạ.

          -        Phong huyết TC rau

          -        RBN là 1 bệnh rất nguy hiểm, biến chuyển nhanh chóng và đột ngột, đe doạ đến tính mạng của mẹ và thai nhi. Cần phải chẩn đoán sớm, xử trí hết sức khẩn trương.

          à Đặc điểm của RBN:

                   -        Thường xảy ra vào 3 tháng cuối.

                   -        Tình trạng bệnh tuỳ thuộc khối máu tụ.

                   -        LS và GPB không phù hợp.

II- Chẩn đoán.

          1- Lâm sàng.

                   à Cơ năng:

-         NĐTN vừa = TSG thể trung bình.

o       THA + Phù + Protein niệu.

-         Đau bụng:

o       Lúc đầu ở vùng hạ vị, sau lan ra toàn bụng.

o       Đau từng cơn (Theo CCTC) => Sau đau liên tục do khối máu tụ chèn ép.

-         Ra máu ÂĐ:

o       Lúc đầu chảy máu trong (trong buồng TC), sau máu chảy ra ngoài.

o       Ra máu nhiều: máu đen, không đông, số lượng vừa.

o        

à Toàn thân:

-         HC thiếu máu: có thể có choáng do mất máu:

o       M nhanh: 100 – 120; HA tụt: 90 – 100.

o       Da xanh, nm nhợt vừa. Vã mồ hôi, chân tay lạnh.

-         HC NĐTN: Phù.

o       HA có thể bình thường do phối hợp với giảm KLTH.

à Thực thể:

-         Tử cung: cường tính, Cơ TC tăng trương lực cơ bản, co liên tục.

-         Thai: DH suy thai: Tim thai chậm, or rời rạc.

o       Khó sờ thấy các phần của thai nhi.

-         Thăm ÂĐ: CTC căng, giãn mỏng.

o       CTC hé mở, có máu theo tay.

o       Ngôi cao lỏng, đầu ối phồng căng. Nếu vỡ -> nước ối màu hồng lẫn máu (Màu hồng do máu nhiều thấm qua màng ối vào). Khác với TCL: nước ối bẩn + máu.

2- Cận lâm sàng:

     à Protein niệu tăng, cụ thể….(xem bài NĐTN)

     à SSH giảm nhiều: < 2g/l.

     à Siêu âm: khối huyết tụ sau rau: tách biệt bánh rau với thành TC.

     à CTM: Hb, HC, Hct: đánh giá mức độ mất máu mức độ vừa.

     à Dùng Monitoring: trường lực cơ bản cơ TC tăng cao: 30 – 40mmHg.

     à GOT, GPT, Ure, Creatinin: đánh giá c/n Gan, Thận.